高血壓病人如果出現左心室肥厚，就屬於高血壓後期了，如何逆轉？

作者：由閆一文的醫學課發表于曲藝時間：2021-02-18

高血壓病人如果行心臟彩超檢查示左心室肥厚，提示病人已經進入了高血壓最後一期，即器官病變期，如何逆轉左心室肥厚？很多人不知道。

一、典型病例

老李今年56歲，三線城市生活，是一家企業的高管。父母都有高血壓，其父親因腦梗塞於20年前過世，當時僅有61歲。老李自己34歲時也患上了高血壓，目前高血壓22年。今年無明顯誘因出現爬樓梯時感覺氣緊，最多三到四層就上不動了，得歇一歇。去當地三甲醫院心內科看病，醫生給他開了心臟彩超檢查，結果提示：左心功能差，左心室肥厚。心內科大夫問他是否按時口服降壓藥，他回答自己平時單位忙，有時就忘了服藥，而且不疼不癢的也沒當回事。大夫告訴他，他的高血壓已經累及了心臟，進入了後期即器官病變期，必須從現在開始嚴格控制血壓，並且要透過服藥儘快逆轉左心室肥厚；如果繼續發展，就會進入左心室離心性肥厚，失代償，那就不可逆轉了。

二、左心室肥厚相關機制

左心室泵血到主動脈，血液從主動脈再到各器官，這是人體正常供血機制。長期的高血壓可以引起左心室後負荷增加，即左心室向主動脈泵血費力。機體會透過調節，引起左心室肥厚，以維持泵血功能及維持有效灌注。

有研究發現，高血壓患者合併左心室肥厚的比例高達42。8%。左心室肥厚可影響左心室的功能、降低冠狀動脈（冠狀動脈是供應心臟的血管）血流儲備、增加腎臟及嚴重心血管事件的風險，是高血壓患者不容忽視的一種嚴重併發症。

三、高血壓病理分期

高血壓根據病變發展程度分為三期，即一期功能紊亂期、二期血管病變期、三期器官病變期。

1、功能紊亂期

此期是高血壓的初期，主要是由於長期的工作緊張或休息不好導致全身細小動脈痙攣性收縮，引起血壓一過性升高。此期可以透過一定的生活方式改變來逆轉。

2、血管病變期

此期細小動脈發生了器質性改變，醫學上稱為玻璃樣變，由於血管質地變硬，又稱為細小動脈的硬化。此期一般需要口服降壓藥物控制血壓。

3、器官病變期

此期是高血壓最後一期。由於長期血壓得不到很好的控制，導致器官發生相應病變，可發生在心臟、腎臟、眼底、腦、大動脈等。

（1）心臟病變

最初由於高血壓引起的左心室泵血費力，進而引起左心室肥厚，此期為代償性肥厚，又稱為向心性肥厚。後期隨著病變發展，逐漸發生左心室離心性肥厚，進而引起心力衰竭，最終危及病人的生命。

（2）腎臟病變

由於腎臟廣泛的腎小球入球小動脈發生細小動脈硬化，可引起原發性顆粒性固縮腎，後期引起腎功能衰竭。

（3）眼底病變

可引起眼底血管硬化，視網膜出血、視力減退。

（4）腦部病變

由於腦血管硬化，引起腦供血障礙，可以引起腦水腫、腦軟化、腦出血、腦梗塞等。其中，危及高血壓病人生命的最主要的併發症是高血壓引起的腦梗塞和腦出血。

（5）大動脈

由於血壓增高，反覆衝擊大血管內膜，破壞大動脈管壁，可以引起胸主動脈瘤或腹主動脈瘤。

四、左心室肥厚的藥物逆轉

研究發現，有的抗高血壓藥物可以逆轉左心室肥厚，改善病人的預後。

1、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

（1）相關研究

多項國際、國內研究證明，血管緊張素轉換酶抑制劑是目前能夠逆轉高血壓引起的左心室肥厚最有效抗高血壓藥物。研究發現，血管緊張素轉換酶抑制劑能透過抑制血管緊張素Ⅱ（很強地引起血壓升高的物質）形成、醛固酮分泌和交感神經活性，阻止緩激肽（具有擴張血管、降壓的作用）的降解，增強後者刺激一氧化氮（可擴張血管、降壓）和前列腺素的釋放，改善心臟收縮功能、能量代謝和心肌毛細血管再生從而抑制左心室肥厚。

動物實驗研究發現，用血管緊張素轉換酶抑制劑3周，可顯著逆轉高血壓引起的左心室肥厚。