別淨說好的，我更想知道戴角膜塑形鏡的壞處，對角膜有沒有損傷？

輕微點染可以戴角膜塑形鏡嗎

“很多家長說：最近學習瞭解了很多角膜塑形鏡的相關知識，都知道這是能有效控制兒童近視的光學方法，而且白天不用戴鏡，有很多好處……——

但別淨說好的

，我更想知道戴OK鏡的壞處，對眼睛健康有沒有損傷，可否詳細介紹一下？

天下沒有十全十美的好事，就兒童近視控制而言，的確沒有又方便、又安全、又有效、又便宜、又省事而且沒有副作用的方法，

有優點必然有缺點

。

角膜塑形幾個明顯的缺點包括：

貴，每年的配戴成本（包括鏡片和護理液費用）在12000~18000元左右。

操作起來比較麻煩，摘戴鏡、護理都需要耐心且費時。

需要定期複查。

戴角膜塑形鏡後，中央治療區角膜曲率平坦化，中周部的角膜曲率環形陡峭化形成了一個高曲率的“牛眼離焦環”。這種變化會造成高階像差增加，配戴者的視覺質量是下降的，會眩光。尤其當治療區直徑小，或瞳孔大，或鏡片定位偏位的時會更明顯。

高度近視的孩子日間還需要戴一副低度的框架鏡，日間視力會波動。

如果需要臨時停戴，度數每天逐漸回彈，每天度數都不一樣，孩子視力每天都在變化，很難配鏡，不戴鏡又看不清黑板。

7.角膜塑形鏡是接觸鏡，戴到眼睛裡有感染風險，這可是角膜塑形的“硬傷”。

前面6條的確也是角膜塑形鏡的缺點，但都是可克服或可逆的。其實家長們最擔心的還是戴角膜塑形鏡的安全性，擔心戴鏡是否對眼球造成

感染或不可逆的損傷

。本文歸納兒童配戴角膜塑形鏡後對眼的安全性、副作用等不良反應情況，一一分析。

文末有一個小調查哦，請各位讀者積極參與！

微生物角膜炎（Microbial Keratitis，MK）

微生物角膜炎（MK）是角膜塑形最嚴重的併發症，容易引起不可逆的角膜損傷。戴角膜塑形鏡的確會增加角膜感染的風險。這是因為：

過夜戴鏡時，微生物（細菌）有更多的時間（過夜）在鏡片下相對密閉的空間中聚集、增殖。

過夜戴鏡時，閉眼狀態（無瞬目）鏡下淚液交換少，鏡片前後的淚液迴圈機制消除，不能及時沖刷和帶走角膜表面的微生物、細胞殘屑、蛋白質和代謝廢物等，眼表的正常防禦機制減弱。

配戴角膜塑形鏡後，角膜上皮細胞重新分佈，中央上皮變薄，甚至角膜上皮脫落，這些情況會改變、會降低角膜上皮的完整性，增加角膜對微生物的易感性。

Van Meter 等（2008）在綜述中報告了1988年~2008年來的所有微生物角膜炎的報告，多數病例發生在臺灣、香港和中國大陸發生的。發生微生物性角膜炎的主要原因是從業人員技能不足，缺乏培訓，驗配流程不完善，配戴者摘戴鏡和護理的依從性差，不定期複查等造成。Bullimore MA （2013）的一項大規模回顧性研究報道了MK的發病率估計為兒童每10000例患者年13。9例（總體是每10000例患者年7。7例），配戴角膜塑形鏡造成的MK風險與其他夜戴型接觸鏡相似（圖1）。調查中發現，銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）和棘阿米巴是最常被報道的角膜塑形鏡相關性感染性角膜炎的病原體，兩者都是需要早期診斷和及時治療的，否則很容易造成嚴重併發症。

圖1 微生物角膜炎的發病率兒童每10000例患者年13。9例，總體每10000例患者年7。7例

注意上述兩項調查中的資料都是十多年前的報道。早期的角膜塑形後微生物感染的報告，主要是在中國大陸、香港特別行政區和臺灣等東亞地區發生的。主要是因為東亞近視發病率高，接受角膜塑形的群體基數大，導致總體的微生物感染報告也較多。另外，當時（2008年前）因配戴角膜塑形鏡導致微生物感染的報告以出現在眼鏡店等非醫療機構為多，驗配人員也多不具備醫療資質。多數驗配師缺乏規範系統化的培訓，而且也沒有角膜地形圖這樣的監控角膜塑形變化、引數調整的重要裝置，可以說當時的塑形鏡驗配是“盲配”的。在當時，驗配師和配戴者（或家長）更多的是把驗配角膜塑形鏡當做是普通的軟性隱形眼鏡來看待，從業人員技能缺乏，家長也沒有風險意識，依從性也很差，不能常規復查……所以出現了較多的角膜感染報告。我國食品藥品監督管理局2002年釋出了法規，提出了對角膜塑形鏡產品、驗配技能/流程、從業人員培訓和認證、最低要求的儀器裝置等的要求和規範。近年來角膜塑形在兒童近視控制的應用和研究進入一個快速發展階段，截止到發文當天，在pubmed中檢索角膜塑形鏡（orthokeratology）關鍵詞可以看到，相關研究文章共計有604篇，在2010年後角膜塑形的相關研究爆發式增加（圖2）。預計未來幾年內仍然會保持快速增加的態勢。

圖2 pubmed中檢索角膜塑形鏡（orthokeratology）關鍵詞獲得的逐年發表文獻數

隨著角膜塑形的快速普及和發展，鏡片材料學的飛速進步、鏡片設計的改進，而且人們越來越重視其不良反應和併發症，

近年來已經很少見有微生物角膜炎(MK)的案例報告

。

然而，

角膜感染仍然是角膜塑形懸在頭上的達摩克利斯之劍

，需要時時警惕、防範。

角膜點染，鏡片粘附，淚膜穩定性下降

角膜塑形后角膜點染非常常見。按臨床研究報告，近視度數越高，戴塑形鏡后角膜點染髮生率越高，點染也越深。有研究報告，超過-5。00D的角膜塑形發生角膜上皮脫落的機率是63%。近視度數高還容易出現鏡片粘附，鏡片粘附嚴重的會出現角膜壓痕，且更容易出現角膜中央點染（圖3）。

圖3 角膜壓痕、角膜中央點染

角膜點染按形態可分為散發性或瀰漫性點狀染色、斑片狀染色。散發性點狀染色比較常見，一般也不用處理；斑片狀染色則比較嚴重，需要停戴鏡片和用藥處理。

一般來說，角膜周邊的點染常常與戴角膜塑形鏡關係不大，與其他眼部疾病相關，比如：倒睫、瞼板腺功能障礙、乾眼、過敏性結膜炎、護理液過敏等。

持續的角膜中央的點染常常是由於鏡片配適不佳，鏡片偏位/粘附等驗配原因造成，需要及時調整鏡片引數，改善配適。

中央角膜點染非常值得重視

，更容易繼發微生物感染。如觀察到2級（Efron標準）以上的角膜點染時，需要停戴角膜塑形鏡，並及時使用修復角膜上皮的滴眼液或無防腐劑人工淚液或配合使用抗生素滴眼。

高度近視患者

戴角膜塑形鏡早期塑形力強，角膜上皮重塑劇烈，特別容易發生鏡片粘附和角膜上皮點染，尤其

推薦戴鏡早期摘戴鏡和日間摘鏡後都常規使用無防腐劑0.1%玻璃酸鈉點眼

，以預防和修復可能出現的角膜上皮損傷。要注意摘鏡不當尤其容易造成角膜上皮點染，推薦安全摘鏡7步法（圖4，詳見前文：

角膜塑形怎麼安全摘鏡？

）

圖4 角膜塑形安全摘鏡

有臨床研究發現，長期配戴角膜塑形鏡會減少基礎淚液分泌，影響淚膜穩定性，但乾眼的臨床主訴不多。

角膜厚度

角膜塑形的基本原理就是讓中央的角膜上皮變薄、平坦化，而中周邊的角膜上皮變厚、陡峭化。EI Hage的研究認為，角膜上皮的厚度減少 10 μm ，近視降幅下降約1D。但厚度下降量與近視塑形幅度非線性關係，一般中央角膜上皮最多減少20~25μm，對中央角膜總厚度來說，變化量為4~5%。一般配戴塑形鏡24小時就可以觀察到角膜中央上皮明顯變薄。角膜中央變薄以上皮變薄為主，而中周部的角膜增厚會同時涉及上皮增厚和角膜基質層增厚。對於近視度數較高的塑形鏡配戴者，角膜上皮變薄的程度更大，就比較容易造成角膜上皮損傷。

無臨床意義的副作用

長期配戴角膜塑形鏡後，角膜還會發生一些微小的改變，但是沒有臨床意義。打個比方，這就像每天曬太陽面板會變黑，但不會影響面板的生理功能。這些變化包括：

一）上皮下鐵質色素沉積環/白色纖維線

長期配戴角膜塑形鏡後會造成角膜上皮下鐵質色素沉積環或/和白色纖維線（圖5），高度近視塑形者更常見。但沒有臨床症狀，也不用治療。

圖5 上皮下鐵質色素沉積環（圖中環狀虛線）

二）內皮

大樣本、縱向研究提示，配戴角膜塑形鏡後，內皮細胞密度、角膜多形性或多型性等形態學特徵沒有顯著的短期或長期變化。一般來說，角膜缺氧會造成角膜內皮減少和形態學變化。現代角膜塑形鏡的材料都是高透氣的材料，一般

不會造成

角膜缺氧的問題。但臨床工作中，我們還是常規給患者做角膜內皮檢查和跟蹤。

三）眼壓/角膜生物力學變化

角膜塑形後眼壓（IOP）會下降，一般在戴鏡1周時達到谷底水平並穩定（這與角膜曲率的變化一致，多數在戴鏡一週角膜曲率變平到目標值）。這是因為塑形后角膜中央曲率平坦化，眼壓測量與角膜曲率相關，所以並不是真正的眼壓下降，而是測量方式造成的誤差。CH（角膜黏滯性，corneal hysteresis）和CRF（角膜阻力因子，corneal resistance factor）是由Reichert眼反應分析儀測量的角膜生物力學特性。CH反映了角膜組織在短暫的外力作用後恢復到原來形狀的能力，CRF是CH的衍生測量指標，體現的是角膜組織的整體抗性。角膜塑形後的第一週，IOP、CH和CRF會降低，但 CH和 CRF在1個月後逐漸恢復到基線水平，而且在之後的6個月都保持不變。

這些變化不會影響角膜的正常生理功能。

小結

世上本無十全十美之事，角膜塑形有優點也有缺點。角膜塑形鏡價格貴，操作費事費時，而且有一定的感染風險。

配戴角膜塑形鏡的主要醫學風險是：角膜微生物感染。

角膜塑形的成功取決於多種因素的結合，包括合適的鏡片配適，正確、規範的鏡片使用和護理，定期複診，及時處理併發症。我的體會

角膜塑形鏡是接觸鏡，也是三類醫療器械，對於戴到眼睛裡的器械肯定是有感染風險的，但在嚴謹、規範的條件下驗配，是安全、風險可控的，但肯定沒有100%的安全。醫生無非是幫患者評價配戴角膜塑形鏡帶來的收益和風險，找到最佳的風險收益平衡點。

——

什麼也不做最安全！

參考文獻

Van Meter WS， Musch DC， Jacobs DS， et al。 Safety of overnight orthokeratology for myopia： A report by the American Academy of Ophthalmology。 Ophthalmology 2008；115：2301–2313 e1。

Bullimore MA， Sinnott LT， Jones-Jordan LA。 The risk of microbial keratitis with overnight corneal reshaping lenses。 Optom Vis Sci 2013；90：937–944。

Yue M Liu ， Peiying Xie。 The Safety of Orthokeratology——A Systematic Review 。Eye Contact Lens 。 2016 Jan；42（1）：35-42。

毛欣傑，黃橙赤，陳琳，呂帆。角膜塑形術治療近視眼安全性的探討［J］。中華眼科雜誌，2010，46（3）：209-213。