案例分析| 一個自閉症兒童康復教育的分析
1.小呆萌的問題
小呆萌（暱稱），男孩，今年3歲半。主要照顧者是媽媽和姥爺。他的頭部曾做過手術，去北京大學第六醫院做診斷，診斷是
孤獨症傾向
。小呆萌在我們中心訓練1年了，他的教學安置是半日制，主要課型是個訓課一節、運動課一節、音樂課一節、認知課或遊戲課一節。小呆萌來中心時，月齡34個月，C-PEP-3測評結果為13個月。那時的
好哭
、
脾氣大
、
摔東西
，只能發出“gai gai”“nainai”，以及其他無意義的發音，
模仿能力幾乎為零
。那時候小呆萌
不會提要求
，
不能安坐
，
不能等待
，肥嘟嘟的小短腿時刻準備往外衝去找家人。幾乎每天都會尿溼3 ~ 5條褲子。家長也自知孩子的情況，為小呆萌準備了5條褲子。後來經過干預以後，小呆萌的能力漸漸有所提高，已經不尿褲子，並且能
主動提要求
去上廁所了。再次測評C-PEP-3，小呆萌的評估結果
比實際年齡只小半年
了。家長很開心，當然我也很驕傲。
專業老師用VB-MAPP這套評估工具為小呆萌測評，測評結果是處於第二階段。現在小呆萌已經能說
7個字及以上的長句子
了，且
發音清晰
，能進行
簡單的互動式語言
，能
命名常見卡片
300張左右（包括日常用品、水果蔬菜、交通工具、動物等）；能
進行動作模仿
；能
進行主動式的提要求
（多數是生理需求）；能
執行兩步或三步的指令
；也能
獨立玩耍
，但
玩法比較單一
；
手眼協調能力稍差
，可以進行有背景的
卡片或拼圖配對
；喜歡
旋轉物品
，包括圓形物品；
觸覺比較敏感
；與他人
有對視
；在社會交往上，對成人比較關注，僅對幾位熟悉的同伴有關注，可以達到和幾位同伴進行肢體互動以及抱團。但小呆萌也存在一問題行為一一甩手（自我刺激，但可以控制），不過該行為階段性地消失和爆發。
2.初步干預
經過1個月的訓練
，我已經可以明顯看到孩子的
進步
（雖然孩子的進步很小，但是媽媽和教師都特別開心）。手部精細動作從剛來的時候什麼都不會，經過1個月的訓練後，現在可以自己
獨立穿珠子
了。剛來的時候博博只會簡單的大動作模仿，到現在博博可以在課堂上自己
獨立地完成兩步指令和兩步模仿
。現在可以
和教師跟讀一些生活中常見的水果卡、動物卡和蔬菜卡
。這些都是博博這一個月裡我們可以看到的進步很大的地方。
中心規定每個月都要給家長佈置家居任務，為家長在家陪孩子練習提供目標。當然月底時家長也要對老師進行反饋。近期給家長佈置家居訓練中有一項任務是
透過拼圖、拼板鍛鍊孩子的手眼協調能力，以及視覺配對
。小呆萌媽媽很配合老師的安排，從網上買了幾套拼圖拼板。可是媽媽通常回家練習的專案都是老師在中心和小呆萌練習過的專案，回家練習只不過是為了讓小呆萌對老師以及場所的
泛化
。對於新專案學習，媽媽沒有教過。媽媽很聰明，把這項任務交給了老師，
請老師幫忙
。所以3月18 日，媽媽依然像往常一樣，把教學材料（拼板）拿過來，我和小呆萌先學習一遍（由於中心規定週五是公開課，所以家長可以參觀）。該拼板是一對手指拼板，就像人的手掌一樣，
每個手指都是塗有不同顏色的
（我們定義為A、B、C、D、E），背景是無色的。我們這天只練習一隻手拼板。
3.強化物干預
對於這項新學習專案，我們採用的是逆向連結法。步驟如下：
步驟一：
在操作以前，
吸引小呆萌的注意力
，把每個手指的顏色（小呆萌已掌握）又複習了一遍，然後去掉一個手指拼板A，我下達指令說：“小呆萌，把A拼板放回去。”我用
手指指一下
拼板的A處
作為輔助
，幫助小呆萌完成。放進去以後，我很開心地說：“小呆萌，你好棒呀！”同時，我再給他一個陀螺 （孩子最喜歡的玩具）
作為獎勵
。他可以有10個數的時間。
教學流程：
呈現教學材料→在孩子關注的情況下，下指令→老師輔助→孩子迴應→給予強化物
。這一流程需要反覆多練習幾遍，最終的要求是小呆萌必須能獨立完成。
步驟二：
我
去掉相鄰的兩塊拼板
A、B，同樣地在小呆萌注意力集中的情況下，下達指令說：“把A、B拼板放回去。”我依然像之前那樣用手指指著A、B的位置
作為幫助
，然後小呆萌從桌子上拿到A、B兩塊拼板，把它們放到手指拼板上。放完以後，我會很開心地對他說：“小呆萌，你好厲害呀！”然後我再給他一個陀螺
作為獎勵
，讓他玩一會兒。
需要達到的要求要和上一個步驟一樣。
步驟三：
我再一次加大難度，
去掉相鄰的3塊拼板
A、B、C。在小呆萌注意力集中的情況下，我下達指令說：“把A、B、C拼板放回去。”，我依然像之前那樣用手指
指
著A、B、C的位置，然後小呆萌從桌子上拿到A、B、C，3塊拼板，把它們放到手指拼板上。小呆萌拼得很認真，也都是正確的。
這時他需要我們的誇獎
，我會對他說：“小呆萌，非常厲害，又放對啦！”然後給他陀螺。可是這個時候我發現小呆萌好像動機有些不足了，陀螺放在他手裡，他玩幾下就不玩了。這時我把他的陀螺收回來了，我對他說：“小呆萌，我們玩個遊戲吧，你想玩什麼遊戲？”小呆萌說：“螞蟻上樹。”我說：“好，我們開始啦。”
螞蟻上樹是一個肢體活動，對於觸覺比較敏感、怕癢的孩子來說，是一個非常好玩的遊戲。
它有一個小歌謠：“螞蟻上樹爬呀爬呀爬，一爬爬到肚子上\小腰上\脖子上等。”哪兒癢癢，我撓哪兒。小呆萌被逗得“咯咯咯”地樂。一會兒，
不好的情緒也就漸漸消散了
。
步驟四：
我們又繼續我們的手指拼板。我
去掉了相鄰的4塊拼板
A、B、C、D，也給孩子換了一個最為喜歡的食品——海苔。在小呆萌注意力集中的情況下，我對小呆萌說：“把A、B、C、D拼板放回去。”同樣也是我用手指指到拼板上，小呆萌從旁邊的桌子上把拼板放到大拼板相應的位置上。小呆萌完成以後，我依然會很開心地對他說：“小呆萌超厲害，又一次放對了！”然後我再給他一大塊海苔。
同樣的也需要重複多遍練習，直到小呆萌能獨立掌握為止
。
步驟五：
最後，我把
所有的拼板都倒到了桌子上
，在小呆萌注意力集中的情況下，我說：“把A、B、C、D、E拼板放回去。”同樣和上面幾個步驟保持一致，都需要我
給予手指提示
，孩子拿起拼板把它們放到相應的位置，全程都在我的監管下，完成以後，我會很及時地對他說：“小呆萌，最厲害啦！我們又一次做對啦。”然後我迅速給他一塊大海苔。他吃得很滿足，也很開心，在學習的過程中也獲得了滿足。
在以上各步驟中，
如果發現這一步驟小呆萌無法完成，就需要再從上一個步驟開始重新練習
。我和小呆萌玩得很開心，小呆萌注意力也集中，陀螺、海苔他也很喜歡。課堂上我們練習了幾次，媽媽在旁邊看得很認真。
4.強化效果
下課後，我還和媽媽試著演練了一下，媽媽方法掌握得很準確。當然我又對媽媽額外補充了幾句：“如果在操作過程中，小呆萌出現對所給的獎勵不是很感興趣或無動於衷的時候，試著
讓小呆萌自行地選擇一個或兩個
。當然了，家長需要對小呆萌有一個大概的瞭解，不管訊息資源是從老師那裡獲取還是自己觀察所得。小呆萌所選擇的想玩的或想吃的都
不能給他太多
，而且也需要知道哪一個（ 玩具、食品、活動等）是他
最為喜歡
、
較為喜歡
的。
舉例說明，把小呆萌所喜歡的7種以內的東西，按同等距離的放置在小呆萌面前，他
最先選擇
的那一個東西，效能可能是
最強的
，可以多做幾輪選擇，把喜歡的東西進行
等級排列
。
效能最強的用於獎勵最難完成的那一部分
。”
媽媽為小呆萌制訂一個計劃，週末的時候，小呆萌在家
每天都會有2小時
的練習時間。週一上課的時候，我對小呆萌做了一個檢驗，在完全不給輔助的狀態下，讓小呆萌去完成拼板。小呆萌的表現
明顯有進步
，但還沒有完全掌握。而後我對這個專案
又一次地強化練習
，對給他的輔助由原來的全輔助到後來的少量輔助，再到他
獨立完成
。經過3天在中心的練習，以及媽媽在家的練習，小呆萌學會手指拼板啦，媽媽也從中學到了方法。
額外補充一點，我經常會說，孩子、家長、老師是鐵三角的關係。缺了誰，這條鏈子都會斷。好多家長自從孩子被診斷出孤獨症或孤獨症傾向，內心都很壓抑，很希望找到一個方法把孩子給治癒了！這時經醫院推薦，找到了康復中心，無疑就像找到救命稻草。家長認為我花錢把孩子交到你這兒，你作為老師就得給我努力照顧，教導我孩子。
你說要買這教具、那教材，好，我統統都滿足你。這時作為專業教師的我要發出一個大大的紅色感嘆號“
！
”：警告！！！家長，您算算孩子一天之中和老師待在一起的時間是多少，和您待在一起的時間是多少。專家指出
孩子每週訓練時間不能低於25個小時
。所以說，家長們，覺醒吧！您的孩子需要的不僅僅是生活需求，
他們需要的更多的是我們共同的努力
。看看上面的例子，您就會發現，周圍人給孩子一點點的幫助，孩子就會給您帶來非常大的驚喜！
點評：
教師對於相關行為矯正原理的理論知識和實操經驗掌握得很嫻熟，能夠很好地為兒童設計個別化訓練計劃（IEP）。本案例中教師採用逆向連結的方法教兒童完成拼板，更主要的是教會了家長在家如何教導兒童進行學習。學校、家庭雙方配合，效果顯著。
專家點評：
教師對於相關行為矯正原理的理論知識和實操經驗掌握得很嫻熟，能夠很好地為兒童設計個別化訓練計劃（IEP）。
本案例中教師採用逆向連結的方法教兒童完成拼板，更主要的是教會了家長在家如何教導兒童進行學習。學校、家庭雙方配合，效果顯著。
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