我剖腹產的時候麻藥為什麼不管用？大夫生撕活剝了我！

首先，我必須簡明通俗地解釋一下兩種麻醉方式，便於大家理解：

一、

全身麻醉（全麻）

：包括小全麻，大全麻，這不是專業術語，只是便於大家理解。（患者的總體感覺是手上被打一針後睡著了）。

1、小全麻：短暫鎮靜，短效陣痛，沒有肌肉鬆弛，

2、大全麻：充分鎮靜，充分鎮痛，肌肉完全鬆弛。

二、

半身麻醉

：包括硬膜外麻醉，蛛網膜下腔麻醉，腰硬聯合麻醉，普通患者沒有必要去區分這三種方式，可以統稱為半麻或者腰麻。（患者的總體感覺是腰上被打了一針，但手術過程清醒或半清醒）

PS.真的感興趣的朋友請把上面的定義仔細看明白，否則後面可能看不懂。

下面，我來解釋

剖腹產的麻醉方式

的選擇和利弊。

一、全麻：

1、缺點：

①全麻用藥（丙泊酚、阿片類、肌松藥等）很多會透過胎盤屏障，對胎兒有直接或者間接的影響（有什麼影響，影響有多大？不好意思，無法明確，因為誰都不會拿自己的寶寶去做實驗，倫理學上也不允許這麼做）；

②傳統觀念認為，剖宮產產婦採用全身麻醉後易發生胎兒窒息，對嬰兒智力、發育等是否有長期影響，國際至今沒有公論；

③此外，全麻對藥品、裝置和麻醉醫生和手術醫生的技術要求較高，基層醫院無法保障。

2、優點：

①產婦的迴圈系統更穩定，且產婦在生產過程更舒適，無痛苦；

②有些產婦不適宜採用半麻，比如脊椎畸形（無法定位）、凝血功能異常（導致血腫）、緊急剖宮產（來不及施行半麻）、局麻藥過敏等；

③還有一些產婦，由於特殊原因，必須實施全麻，比如高齡或者肥胖的產婦（高危因素）、妊高症（半麻或順產易導致腦動脈痙攣引起抽搐，子癇，昏迷）、妊娠期糖尿病（凝血功能差）。

PS。新近的研究表明：和半身麻醉相比，常規劑量的全身麻醉下剖宮產，對母嬰是安全的，沒有必要過分擔心全身麻醉藥物對新生兒的不良影響。

但是，保護寶寶是每個母親的天性，哪怕對於寶寶有萬分之一的風險，母親都不願意冒這個風險，

母親是這個世界上最偉大的人

。此處向我的母親和我的太太致敬。

二、半麻：

1、缺點：

①產婦全程清醒，觸覺、溫覺、尤其是痛覺都是有感知的。雖然使用了麻醉藥，但是由於產婦的個體差異，麻醉醫生無法做到完全消除痛覺。

②其次，大劑量的麻醉藥會抑制子宮收縮，給剖宮產帶來困難，同時也不利於產婦的術後康復，所以給麻醉藥的原則是寧少勿多。此時就會面臨兩難的境地，產婦痛得撕心裂肺，而麻醉醫生卻不再追加麻醉藥，或者只是少量追加，出發點還是為了保住母子的安全。要知道，再怎樣疼，母子都是安全的，但是麻醉藥給多了，對母子產生的影響，就說不清了。（麻醉醫生最後經常被罵無良醫生，不肯給麻藥，但是這個黑鍋只能背了。）

③很多產婦由於特殊原因，無法實施半麻（我在全麻中已詳述）

④有些產婦在術後會感覺腰痠，腰痛，陰雨天或者勞累後更明顯。這屬於半麻的併發症，慢慢會恢復，至於要多久，因人而異。

2、優點：

①產婦全程清醒，可以第一時間看到自己的寶寶，體會出為人母的感受，對於有些媽媽，這是有重要“生命意義”的。還可以時時與麻醉醫生和產科醫生溝通，甚至聊天聽音樂（贊女漢子），等待寶寶的降生。（幾乎每個看到自己寶寶誕生的媽媽都直接哭了，深有感觸）

②最重要的原因，對胎兒影響較小（有公論）

總結：

①剖宮產麻醉方式的選擇中，

全麻

對母親更安全，對胎兒的影響無法估計（沒有公論），

半麻

對胎兒更安全，對母親的安全也有保障，但是可能受苦受罪了。

②特殊產婦特殊對待，並不是每個產婦都適用全麻或者半麻，選擇何種麻醉方式？

請遵麻醉醫生醫囑！

請遵麻醉醫生醫囑！

請遵麻醉醫生醫囑！

Ps：此文只為科普，並不是嚴謹地學術或醫療，且本人工作時間尚短，臨床經驗尚淺，若有錯誤或遺漏之處，請同行指正！

最後，敬所有背黑鍋的產科麻醉醫生，敬所有偉大的母親！