21報考丨腎內科

之前的文章為大家分析了風溼免疫、外科、眼科、病理科、消化內科、麻醉科。。。今天來聊聊腎內科！

簡介

想必大家對腎內科這個專業並不陌生，因為在臨床也算是一個大的科室，實習期間基本會輪到，簡單的說就是各級醫院為了診療腎臟病而設定的一個臨床科室，也叫腎病科。常見疾病有：急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎 炎、腎病綜合徵、IgA 腎病、間質性腎炎、腎小管酸中毒、急性腎衰竭、慢性腎 衰竭、膜性腎病、系統性紅斑狼瘡腎炎、高血壓腎損害、糖尿病腎病等。

工作內容

臨床醫生的工作流程大部分是相同的，下面用一張簡易圖大致瞭解

腎內科的一些檢查主要是：血常規，尿液檢查（最基礎的檢查，包括尿常規，尿相差，24小時尿蛋白定量等） ，腎功檢查（腎小球功能檢查，腎小管功能檢查），泌尿系統影像學檢查（例如靜脈腎盂造影，B 超等） ，腎活檢。

腎內科需要動手的操作有很多，例如扎血氣，骨穿，腎穿刺，關於透析所需要的腹膜透析置管術，血液透析深靜脈置管術，動靜脈造瘻……腎內科常見急症：高鉀血癥，嚴重代酸，急性心衰，腎穿刺活檢後大出血（感覺並不多見），股靜脈、頸靜脈穿刺導管滲血或者動靜脈內瘻滲血。

實習：因為腎病患者幾乎都有高血壓，所以每天去實習的時候，第一任務就是量血壓，然後跟著老師主任查房，隨即就是下醫囑，然後就是寫病程記錄。收新病人的時候寫大病歷。

工作強度

醫院與醫院之間相比：小醫院很輕鬆，大醫院很勞累。個人認為主要原因還是因為小醫院病人少。科室和科室比較：一直以來我都認為心內科是內科系統最勞累的科室。其次呼吸內科和消化內科都很勞累。整個內科系統裡，相對來講不勞累的就是內分泌科、風溼科、腎內科（所以，收入都在後三位）。

因為腎內科的病人經常合併各種併發症，例如急性心衰，高鉀血癥等，所以差不多點的腎內科都是挺勞累的。不過因為病程長，整體疾病發展慢，總體來講，病人情況還算穩定。總的來講，腎內科勞累程度在中下程度。

工資待遇

工資的多少跟所處城市、所在醫院水平（尤其是腎內科在該院的地位）密切相關，也跟血透室是否與腎內科捆綁在一起有關（腎內科用藥比較小心謹慎，大多數藥物並不貴，病人都是長期病人，主要消費在透析上，所以血透室可以抬高腎內科整體平均收入）。

有句話是大醫院腎內科富，小醫院腎內科窮。小醫院腎內科沒有好的發展，而且很多都沒有獨立出來。病人少，工作輕鬆，沒有成就感，獎金低，好多還得靠透析室，收入一般都排在醫院尾部。我在一個統計資料中總結出，腎內科和風溼科以及內分泌科三個科室的平均收入在內科最後三名。

一個學生已經在腎內科工作，在她醫院，腎內科是中心科室，在全院也是三大科之一，病人很多，效益很好，雖然特別忙碌勞累，但是收入頗豐。所以關鍵是要進一個大醫院。整體來講，腎內科收入中等偏下，跟心內科消化科是沒法相比的。

院校排名

報考熱度

排名在前十的這十個醫院無一例外競爭都很大。北大醫院作為北京大學醫學部裡最優秀的醫院之一，不用想都知道報考熱度情況。每年很多高分考生報考這裡，就前幾年來說，368 分的水平在北大第一醫院內科專碩中的排名已經 15 名以後了。由於南京大學是 211 和 985院校，且過了線錄取可能大，好學生會選擇報考，同樣的初試線很高的南京大學也讓很多同學望而卻步。總得來講，報考熱度顯然低於北京大學第一醫院。其他例如中山，上交，復旦等都算是國內報考熱度最大的學校了。全國前十的院校都值得選擇，所以具體選擇考研院校的時候，要考慮到未來志願工作生活城市。

在整個內科系統來看，報考腎內科的熱度算低的。心內科，消化科的報考熱度遠遠高於它。所以在一些腎內科不是強勢科室的醫院，腎內科第一志願有時候都招不滿，還需要調劑一二，我本科院校就是很好的例子。心內科招 20，進複試可有 40+，但是腎內科招 20，進複試的卻不足 20 人，還需要別的科刷下的進行調劑。

就業分析

近些年來，內科已經趨於飽和（尤其是大城市三甲醫院），整體就業形式不如小些的科室（例如超聲，耳鼻喉科，全科，急診，重症醫學等等）。但是在內科系統裡來看，腎內科的就業較心內消化還是好些的。

優秀院校畢業生一般都志願大城市的工作崗位，普通院校畢業生一般志願普通城市工作崗位，所以相對來講，後者甚至更容易找工作一點。

關於留院：現在內科缺額很少，醫學院的附屬醫院實力都不會差，所以碩士生留院可能很小，一般留院的至少需要博士級別。