怪事：尿蛋白越高，說明腎功能越好？

上週四，我發了一篇文章，介紹了預測3年內腎功能惡化風險的公式。許多腎友看後感覺奇怪，在後臺或微信上問我：

“這個公式，怎麼尿蛋白越高，腎功能惡化風險反倒越低啊？”

尿蛋白大於3g，風險分值反倒比0。3-3g之間更低了。

一般來說，尿蛋白越高，腎功能就越危險，這是常識。為何在此尿蛋白越高，腎功能越安全？

有兩個原因：

一是因為這個時間，是3年內

是3年內、近期的腎功能惡化風險，不是遠期風險。

這是一項前瞻性研究，並非回顧性研究。回顧性研究很容易拿到到過去20年、30年的長期資料，進行回顧。但資料不是自己採集的，干擾因素太多，結果並不是很可靠。

前瞻性研究需要以當下為起點收集病人，使用統一的檢測標準和診斷標準，等所有資料收集完畢才能統一分析。費時費力、耗財耗物，研究持續時間通常支撐不了太長，但勝在結果可靠。

所以這個反常識現象，是近期而非遠期。

為何在近期，尿蛋白更高則腎功能更安全？

因為尿蛋白對腎功能的損傷是漸進性的，一般不會太快，5年內造成腎功能惡化比較少見，多數蛋白尿患者發生腎衰是在發病10年後。

3年之內（短期），尿蛋白較少造成腎功能惡化。

尿蛋白的這個特點，也讓部分腎友短時間內忽視了管控，進展到難以挽回的地步才引起重視。

另外，尿蛋白很高雖然是壞事，但也帶著一個好訊息：腎病進展還沒到晚期，而是早中期，更可能是早期。

這就是第二個原因：

尿蛋白越高，越可能處於早期

尿蛋白4+，定量10克、20克以上的患者，幾乎都處於腎功能正常的早期階段。

尿蛋白分子個頭比較大，它能大量漏出來，說明尿液、毒素、水分、代謝廢物等等分子量更小的物質也能漏出來，腎臟功能就正常。如果到了晚期，腎臟壞死、過濾通道幾乎堵死，毒素排不出去了，連尿都沒了，哪裡還有很多尿蛋白呢？

尿蛋白很高，可以是壞事，也可以是好事

尿蛋白很高：好處是處於早期；壞處是會進展。

尿蛋白較低：好處是尿蛋白不傷腎了；壞處是一種可能性：已經進展到了晚期。

利弊相抵，所以我們可以看到，尿蛋白大於3g的風險分值，比0。3-3g之間稍低，但大概風險是差不多的。

話又說回來，既然尿蛋白較少造成腎功能短期內惡化，那麼腎功能短期內惡化是誰造成的？

哪種因素可在短時間內導致腎功能驟降？

影響最大的還是自身的腎功能水平。

如果腎功能已經很差，肌酐已經升高到了300、400以上，那麼腎臟缺血會更重、進展速度驟然加快，也許用不了3年，1年後腎臟就可能面目全非。