為什麼會脫髮？雄激素性脫髮

作者：由護青絲-周鳳偉發表于美食時間：2022-11-09

脫髮是最常見的脫髮型別

雄激素性

，佔脫髮總數的

95%

，雄激素性脫髮（androgeneticalopecia，AGA）是起始於青春期或青春後期的一種進行性毛囊微小化的脫髮疾病。男女均可罹患，但表現為不同的脫髮模式和患病率。在我國，男我國男性發病率為21。3%，女性發病率為6。0%。

病因和發病機制

AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。調查顯示，

AGA患者中有家族遺傳史的佔53.3%~63.9%

，父系明顯高於母系。

目前的全基因組測序和定位研究發現了若干易感基因，但尚未明確其發病基因。目前的研究表明，

雄激素在AGA的發病中佔有決定性因素；其他包括毛囊周圍炎症、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習慣等因素均可加重AGA的症狀。

男性體內的雄激素主要來源於睪丸所分泌的睪酮；女性體內的雄激素主要來源於腎上腺皮質的合成和卵巢的少量分泌，雄激素主要為雄烯二醇，可被代謝為睪酮和二氫睪酮。

雖然雄激素是AGA發病的關鍵因素，但幾乎所有AGA患者血液迴圈的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明，由於脫髮區毛囊內雄激素受體基因表達升高和／或Ⅱ型5α還原酶基因表達升高，從而導致雄激素對易感毛囊的作用增大。對於AGA而言，易感毛囊中真皮成分細胞內含有特定的Ⅱ型5α還原酶，可以將血液中迴圈至該區域的雄激素睪酮轉化為二氫睪酮，透過與細胞內的雄激素受體結合引起一系列反應，進而使毛囊出現進展性的微型化和脫髮直至禿髮。

3 臨床表現與分級

AGA是一種非瘢痕性脫髮，通常發病於青春期，表現為進行性頭髮直徑的變細、頭髮密度的降低和脫髮，直至出現不同程度的禿髮，通常伴有頭皮油脂分泌增多的症狀。

男性AGA早期表現為前額、雙側額角和（或）雙側鬢角髮際線後移，或頂部進行性脫髮，最終使頭皮顯露，通常伴有頭皮油脂分泌增多的症狀。根據脫髮的嚴重程度，Norwood將男性AGA分為7級12種類型，雖然方法簡單，但缺少遞進，無法對所有脫髮的等級進行一一對應。女性AGA主要表現為頭頂部與髮際緣之間頭髮瀰漫性稀疏、纖細，前額髮際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的症狀。根據脫髮的嚴重程度，Ludwig將女性AGA分為3級，該法雖然易於記憶，但分類過於簡單，在臨床中不方便使用。此外，上述分類方法均是基於歐美人群脫髮設定的分類法，與亞洲人群不盡完全相同。

2007年，Lee等提出一種男女均適用的新的通用分級法，即BASP分型法。該分型法根據髮際線形態、額部與頂部頭髮密度進行分級，包括4種基本型（basic）和2種特殊型（specific），結合基本型和特殊型得出最終分型。BASP 分型的名稱便是由這兩個英文單詞的前兩個字母組成。4種基本型L、M、C和U，代表前髮際線的形狀，每種型別再根據脫髮的嚴重程度進行分級；而2種特殊型F 和V，則代表特定區域（額部F 和頂部V）頭髮的密度，每種型別再根據脫髮的嚴重程度進行分級。

由於BASP分型法具有全面性、系統性和漸進性的優點，適合於臨床使用和記憶，因此本指南推薦該法作為AGA的臨床分級法。

4 診斷與鑑別診斷

AGA患者通常具有脫髮家族史（即直系親屬中有脫髮患者），大多從青春期開始，頭髮出現緩慢而持續的脫落，頭髮逐漸變得纖細、伴頭皮油膩，對於男性而言多出現髮際線的逐漸後退，對於女性而言多出現頭頂（不包括髮際線的）頭髮逐漸稀疏。一般根據患者病史和特殊的脫髮模式，AGA的臨床診斷並不難，但對於早期或不典型的病例而言，有時需要做進一步輔助檢查和實驗室檢查。對於女性AGA患者而言，還需要與以下疾病進行鑑別。

4。1 女性瀰漫性斑禿容易與BASP分型中F型的AGA脫髮相混淆。一般AGA發病緩慢，拉發實驗陰性，而瀰漫性斑禿髮病較快，拉發實驗陽性，有時還會出現“感嘆號”樣發。

4。2 女性前額纖維化性禿髮經常發生於絕經期後的女性，前額出現髮際線不均勻後退，而女性AGA患者發病年齡通常始於青春期，且髮際線基本不後退。

5 輔助檢查

5。1 拉發實驗患者5 d不洗頭，以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛髮的一束頭髮，計算拔下的毛髮數量，多於6根為陽性，表示有活動性脫髮；否則為陰性。AGA患者通常為陰性，而斑禿、休止期脫髮或生長期脫髮的活動期可為陽性。

5。2 面板鏡檢查 AGA患者的面板鏡下特徵是毛幹粗細不均、毳毛增多（毳毛與終毛比例失調）或者毛囊單位中毛髮數目減少。

5。3 實驗室檢查由於AGA患者血液中的雄激素處於正常水平，因此AGA的診斷並不需要藉助於實驗室檢查。對於女性瀰漫性脫髮患者而言，可以進行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素（TSH）等檢查，以便與由於貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫髮相鑑別。

6 治療

由於AGA是一個進行性加重直至禿髮的過程，因此應強調早期治療和長期治療的重要性。一般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統用藥、區域性用藥、毛髮移植術、中胚層療法和低能量鐳射治療等，為了達到最佳療效，通常推薦聯合治療。對於非手術治療，其效果判斷包括：脫髮量的減少、毛髮直徑的增加或毛髮色素的加深以及毛髮數量的增加6。1 非那雄胺僅適用於男性患者，該藥透過特異性抑制Ⅱ型5α還原酶，進而減少雙氫睪酮（dihydrotestosterone，DHT）的生成和對毛囊的破壞。推薦劑量為1 mg/d，1次/d。一般在服藥3個月後頭發脫落減少，使用6個月後觀察治療效果。若治療效果好，應繼續使用以維持療效；如使用12個月後治療效果不佳，建議停藥。通常而言，非那雄胺用藥1年後的有效率可達65%~90%。該藥耐受較好，不良反應發生率低且症狀較輕。個別服藥患者可出現前列腺特異性抗原減少、男性乳房發育、睪丸疼痛、過敏反應、性功能受損（勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性慾減退等）。

6。2 螺內酯僅適用於部分女性AGA患者，可減少腎上腺產生睪酮，同時對DHT與雄激素受體的結合有輕微的競爭作用。用法為40～200 mg/d，至少服用1年才會有效果。主要不良反應為月經紊亂、性慾降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。

6。3 米諾地爾米諾地爾是能夠促進毛髮生長的有效外用藥物，具體機制不明。臨床上有2%和5%兩種濃度劑量，一般男性推薦使用5%濃度，女性推薦2%濃度。用法為2次/d，1 ml/次，塗抹於脫髮區域頭皮。在使用最初1~2個月會出現休止期毛髮脫落增加的現象，之後再使用則脫髮不明顯，堅持使用6個月後觀察治療效果。若治療效果好，應繼續使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見效時間為6~9個月，有效率可達50%~85%。該藥耐受較好，不良反應發生率低且症狀較輕。個別用藥患者可能出現多毛症、刺激性和過敏性皮炎等，停藥後即可消退。如果出現區域性反覆瘙癢和皮膚髮紅的過敏症狀時，可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾，即國際上推薦的泡沫製劑，以減少或杜絕過敏不良反應。

6。4 毛髮移植毛髮移植是將非脫髮區域（如後枕部、鬍鬚、腋窩等）的毛囊提取並處理後再移植至脫髮或禿髮區域，以達到外形美觀的方法。根據毛囊獲取方式的不同，又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術和毛囊單位抽取技術。患者可根據自己實際情況和醫師建議選擇適合自己的術式。一般移植的毛髮在術後2~4週會出現不同程度的脫落，2個月左右會出現較明顯脫落，術後4~6個月重新長出。因此，需要在術後6~9個月才可看到明顯效果。毛髮移植後建議繼續使用上述防脫髮藥物，以維持禿髮區域非移植毛髮的生長以及生存狀態。

6。5 自體富血小板血漿自體富血小板血漿（platelet-richplasma， PRP）指自體全血經離心後得到血小板濃度相當於全血血小板濃度的4~6倍的濃縮物。PRP一經啟用，血小板內的α顆粒將會釋放大量的生長因子，包括血小板衍生生長因子、轉化生長因子-β、類胰島素生長因子、表皮生長因子和血管內皮生長因子等，具有改善毛囊微環境、促進毛囊生長的作用，但具體作用機制尚不完全明確。用法是將PRP區域性注射至脫髮區域頭皮的真皮層，1次/月，連續注射3~6次可見一定療效。國內外各項臨床研究雖初步證實PRP對AGA具有一定效果，但由於PRP的製備方法並無統一標準，因此PRP治療的有效率尚不統一，現階段可以作為AGA治療的輔助手段。PRP的不良反應主要是注射過程及注射後一段時間內的輕微疼痛［4］。

自體血清離心機離心製備PRP

6。6 低能量鐳射治療 2007年，美國FDA將波長為655 nm的低能量鐳射治療（lowlevel laser therapy，LLLT）裝置批准用於AGA的治療，之後又分別批准了678 nm和650 nm波長的LLLT裝置用於治療AGA，該波段範圍的鐳射可穿透表皮層，發揮其“光生物學調節作用”，進而改善毛囊周圍微環境，但其作用機制尚不完全明確。用法是隔天照射1次，照射15 ~30 min/d，連續使用3個月以上才可見到一定療效，可以作為AGA治療的輔助手段。LLLT治療的不良反應較少，個別患者在照射期間可出現頭暈、頭皮瘙癢，以及機器重量導致的頭皮壓迫感［5］。