精神科的診斷科學嗎？

回答前重要的事先說明，

精神病學，是醫學！

雖然精神科在醫學中地位相對落後，疾病的研究落後，病因不明，僅僅有許多猜想和假說，診斷並沒有金標準，這也是一直被人詬病的。但是，精神科依然是醫學範疇，依然有她科學的一面。

大家知道“高血壓”這個疾病吧，從名字一看，這也僅僅是一個症狀學的命名，因為發現疾病早期，人們也僅僅是發現了這一症狀，並不知曉具體病理，期間也僅僅是發現了一些可以降壓的藥物。但隨著研究的深入，人們逐漸發現了高血壓的病理，以及此理論上的多種對症藥物，比如鈣通道阻滯劑，比如血管緊張素相關ACEI、ARB，利尿劑等等。

然後，診療中又發現了一類對多數降壓藥物效果不佳的高血壓病患，對，嗜鉻細胞瘤，這在今後高血壓診療中納入重要的鑑別診斷。雖然如今這個疾病依然叫高血壓，但這個疾病的研究卻遠不是同樣以症狀命名的抑鬱症之類精神科疾病可比的。

回看目前精神科，很多疾病僅僅是症狀的歸納，但並不代表沒有發展，對比百年前，更多疾病被合理的歸納，並在一些發現中逐漸提出合理的假說，我們僅僅是在用科學的方法一步步接近真相，那所謂“高階的算命”，真不敢受吶。

@FuHouzhi

在一個心理諮詢師推薦裡著重提到CCMD3、DSM5，在很多人眼裡診斷標準非常重要，但在精神科醫生眼中，更重要的是

鑑別診斷

。同樣描述的症狀，可能出現於多種情況，是否屬於精神科疾病範疇，屬於哪類疾病，就需要仔細甄別。

就拿最近遇到的一例病患來說，50歲前後出現興趣缺失，不願工作，無趣感，總覺得記性開始差了，是抑鬱症？是更年期？還是AD早期？No，最後的相關鑑別中梅毒陽性，麻痺性痴呆。這樣的病患盲目的抗抑鬱，改善認知治療會有效？

診斷不重要？只需要對症治療就好？沒有任何醫學是不重視診斷和鑑別診斷的，即使落後如精神科，依然視之為鐵律。因為這是醫學，需要用嚴謹的科學態度來對待。

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抱歉更新晚了，好忙好忙

在上一段的結尾有一句需要說明，也是回答

@丹醬

，病因重要麼？也重要，也不是最重要的。

目前醫學並不如普通人想象中的發達，所謂病因？

80%的疾病並不知曉具體病因

，我們知道了唐氏是染色體異常，那染色體異常的原因又是什麼？對於唐氏兒童的治療目前就有特效治療了？

妄談病因頗有好高騖遠之意，我們目前能做的也只是更清晰的瞭解病理，對症治療，在此之餘去尋找那真正病因。但這對於病患、對於家屬卻並不適用。

在精神科更是如此，病患、家屬絞盡腦汁想病因，大有找不到病因這病是沒法康復的味道。

但目前醫學水平，離病因遠呢，不治了？臨床治癒也是治癒，能迴歸正常生活即可，奢求太多並不現實，

目前醫學真正根治的疾病，也僅有一種而已。

下面再談關於精神科問診，前文有提，精神科並不發達，前人一代代努力把疾病的真面目勾勒清晰，所謂症狀並不僅僅是診斷標準的幾行字，每一條症狀都附帶詳細的分類，對不同情況出現的同一症狀做相互鑑別，這也就是前文鑑別診斷的意思。

在此做一舉例，依然是50歲男性的不悅感，

有的人是在近期自覺明顯記憶力的減退，對自身能力喪失的恐慌而產生情緒的波動，細查認知功能會出現一定程度的損害，需要考慮AD早期；有的是血管病變後情緒難以自控，很大一部分腦血管意外患者易出現，此類情緒波動，會趨於突然情緒不穩；再有就是繼發於聽幻覺，被害妄想後的晚發精神分裂症，感到周圍環境的敵對會讓這些病患產生正常的情緒反應，委屈，冤枉，不悅，都在其中。當然還有前文提到麻痺性痴呆，也會有類似情況。

所以，問診複雜應該？應該！

那問題裡提了兩個精神科醫生評估相同的病人，他們給出的DSM診斷只有40%左右是相同的。

這涉及到精神科醫生做出診斷需要4個環節

1精神檢查、2家屬或其他人提供的客觀供史、3臨床觀察、4關於鑑別診斷的輔助檢查

以上都很重要，如有欠缺都會對診療產生影響。

首先是精神檢查，並不是每次一次精神檢查都能得到相同的結果，需要考慮病患的合作程度，有的病患來了三緘其口，那很難了解他的思維內容，不能交流也僅僅只能觀察對方在交談中的表情行為，來初步瞭解情況了，即使水平相同的醫生，面對不合作的病患那基本都是毫無辦法的。當然這其中有些溝通能力超級好的醫生，能在精神檢查中很好的取得患者信任，然後使問診得以繼續，更快的做出診斷，這些很多都是業界大牛了，他們的精神檢查相當細緻，條理清晰，不得不說，當一個行當做到這份上，稱之藝術也不為過，當然，是科學的藝術。但在大多數，僅憑精神檢查並不得得出準確的診斷，這也是科研人員所看到的醫生診斷不準確的原因吧。

但實際上精神科醫生，做的不僅僅是精神檢查，

家屬會在醫生問診中提供其日常行為中觀察到的反常之處，這裡

不必擔心所謂傾向性問話或者謊言帶來的誤診和被精神病

，醫生根據此時瞭解的情況會在接下來的臨床觀察中與之前獲得的情況相比對，症狀是否符合，有多嚴重。

並不是不開口就什麼都瞭解不到了，比如恐懼被下毒連水都不敢喝，比如無故對角落空氣的對罵，

當然值得一提，即使再完美的精神檢查，也需要輔助檢查來做鑑別診斷。

一個症狀100%符合癔症的患者也不能完全排除腦炎。

廢話了那麼多，其實診斷真是個技術活，並不僅僅是對著診斷標準來看哪項符合那麼簡單，頗有偵探抽絲剝繭的味道。

結尾借

@朱蓓英

大姐所言“醫學是一門科學，也是一門藝術”~

更新時間久了，湊合看吧，如有跑題，實屬應該，見諒見諒