顎隱裂孩子該什麼時候做手術

顎隱裂是一類很特殊的顎裂。因為不像常規的顎裂，顎隱裂孩子的顎部沒有顯而易見的裂隙缺損，顎部有一層黏膜覆蓋，但黏膜下面的肌肉附著異常，所以很隱蔽不易被發現。大部分患兒會出現初生時候吸不動母乳，或者吸著吸著奶就從鼻子裡流出來的現象，再到後面孩子開始說話，始終有鼻音，說不清楚。去醫院檢查，嘴巴里看起來又沒有明顯的畸形，所以導致很多患兒被誤診。

既然確診不易，那一旦確診是不是就應該馬上手術？

因為顎隱裂的特殊還表現在於，有將近40-50%的患者終生不需要手術。

我們都知道顎裂的影響就是進食和說話，一部分顎隱裂患者的顎部肌肉雖然位置附著異常，但是肌肉的力量很好，完全能擔負起吞嚥和說話時候的顎咽口正常開關功能，所以不需要手術。但是另外一部分患者的肌肉就沒有這麼強壯，必須透過手術修復達到正常的功能。這就牽涉到一個重要問題：什麼時候手術？

常規的顎裂是越早手術越好，但是顎隱裂不是。因為有40-50%的患者是不需要手術的，所以顎隱裂的手術指標就是：

有明確的顎咽閉合不全才需要手術。

那麼什麼時候可以判斷患者有顎咽閉合不全呢？需要患者可以連續地說話的時候才能診斷，通常這個時間是在患兒2歲半左右，國外的一些治療中心會把這個年齡放到4歲-4歲半。

為了平衡早期手術和必須手術間的關係，既不讓孩子錯過最佳手術時間，又不至於讓不需要手術的孩子白做手術造成過度醫療，華西口腔透過連續10多年的臨床觀察研究總結，將這個手術的適宜時間放到了2歲半左右，因為這時在專業老師的引導下可以進行顎咽功能評估，也就是說這會兒才能確定孩子到底要不要做手術。

所以，顎隱裂的手術不是立刻馬上，而是孩子能配合做顎咽功能評估後再進行。

編者按：

顎隱裂（即粘膜下顎裂）患者是顎裂人群中的一個獨特亞群。

由於沒有明顯的顎部裂隙，顎隱裂的診斷經常延遲（家長常常發現孩子說話不清後才就診）。

同時，在解剖學上的嚴重程度與語言障礙程度之間缺乏關聯，因此對這一群體的治療具有挑戰性。顎隱裂的治療時機，目前在學術界仍存在爭議。

個體化、獲得顎咽閉合功能不足的證據以及充分考慮患兒的語言能力是選擇手術時機的關鍵。

——文章轉自微信公眾號“石冰團隊”