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（一）外傷性疾病

1.骨與關節創傷

骨折：

定 義：中斷、扭曲、錯位

類 型： 6 種分型

愈 合： 4 期

合併症：10 種疾病

脫位：

分離、錯位

完全、不完全

圖示 頜面部多發骨折

圖示 左側橈骨骨折、左尺橈關節脫位並尺骨頭撕脫性骨折

圖示 外傷性骨折

圖示 右側脛腓骨下段多處粉碎性骨折

2.骨折

兒童骨折的特點：

骺離骨折—骺線增寬、骺與幹骺端對位異常

青枝骨折—區域性骨皮質凹陷皺摺或骨小梁的扭曲

圖示 骺離骨折

側位顯示橈骨骨骺與幹骺端分離、移位。正位顯示“正常”

圖示 青枝骨折

（二）炎症性疾病

化膿性骨髓炎—臨床與病理

1）臨床：

金黃色葡萄球菌

兒童長骨（脛、股、肱、橈）

症狀急重（高燒、疼痛、紅腫）

2）病理：

血行性感染、直接蔓延

幹骺端膿腫、兩向蔓延

髓腔（骨幹）、破皮質（骨膜下膿腫）

不能穿過骺軟骨侵入關節

1.急性化膿性骨髓炎--影像學表現

軟組織腫脹：層次消失、網狀脂肪（2W）

幹骺端改變：骨疏→破壞→蔓延

骨膜增生：層狀←骨膜下膿腫

死骨形成：骨膜掀起、血栓動脈炎

圖示 急性骨髓炎（右手斜位）

2.慢性化膿性骨髓炎--影像學表現

增生硬化：

——骨質密度↑——花邊狀骨膜——皮質增厚→骨包殼——髓腔消失

骨質破壞：慢性骨膿腫

死骨與瘻道：條狀高低密度

圖示 左脛骨中上段慢性骨髓炎

（三）結核性疾病

1.臨床：

繼發肺 TB

兒童長骨骺和幹骺端、椎體、滑膜

症狀輕微、病程緩慢

2.病理：

TB桿菌 血行感染

幹骺端膿腫、兩向蔓延

骨骺（關節）、破皮質（瘻管）

極少向骨幹髓腔發展

3.骨骺、骨幹結核—影像學表現

特徵：幹骺端侷限性破壞 + 骨質疏鬆

邊緣：邊緣較清、周圍增生硬化不明顯

內部：密度不均、“泥沙”狀死骨

進展：骨骺→關節、皮質骨膜→瘻道

注：

短骨：兒童、手足掌指骨、多發病灶

骨疏→囊狀膨脹→“骨氣鼓”

圖示 右側脛骨上端骨結核並寒性膿腫及竇道形成

4.脊柱結核—影像學表現

臨床：兒童青年多見、腰椎 > 頸胸

影像：

單或多椎體破壞、塌陷變形

椎間盤受累、椎間隙變窄

椎旁軟組織寒性膿腫形成

內附件極少累及

圖示 胸6、7椎體結核伴周圍冷膿腫

（四）骨腫瘤和腫瘤樣病變

1.概述—概念、分類

概念：

骨腫瘤：指發生於骨骼系統的腫瘤

腫瘤樣病變：指臨床、病理和影像學表現與腫瘤相似的非腫瘤病變

分類：

原發性骨腫瘤：良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤

繼發性骨腫瘤

腫瘤樣病變

常見骨腫瘤分類

分類

腫瘤起源及分化所成組織

良性

惡性

原發性骨腫瘤

成骨性腫瘤

骨瘤、骨樣骨瘤、良性骨母細胞瘤

骨肉瘤、皮質旁骨肉瘤、惡性骨母細胞瘤

成軟骨性腫瘤

骨軟骨瘤（單發、多發）、軟骨瘤（單發、多發）、良性軟骨母細胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤

軟骨肉瘤、惡性軟骨母細胞瘤、間葉性軟骨肉瘤、去分化軟骨肉瘤

多核鉅細胞

良性骨鉅細胞瘤

惡性骨鉅細胞瘤

骨髓源性腫瘤

Ewing肉瘤、骨髓瘤、惡性淋巴瘤、惡性纖維組織細胞瘤

結締組織性腫瘤

纖維骨皮質缺損、非骨化性纖維瘤、骨化性纖維瘤

纖維肉瘤

脈管組織性腫瘤

血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤

血管內皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤

脂肪組織性腫瘤

脂肪瘤

脂肪肉瘤

神經組織性腫瘤

神經鞘瘤、神經纖維瘤、神經節細胞瘤

惡性神經鞘瘤

脊索源性腫瘤

脊索瘤

繼發性骨腫瘤

骨轉移瘤 惡性腫瘤骨侵犯 良性骨病變惡性變

腫瘤樣病變

骨纖維異常增殖症、畸形性骨炎、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫

2.臨床表現

發病年齡和好發部位

全身情況：貧血、消瘦、惡病質

區域性情況：疼痛、腫塊、畸形

3.骨腫瘤分佈部位

骨骺：軟骨母細胞瘤，鉅細胞瘤（骨骺癒合後）

幹骺端：成骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤，非骨化性纖維瘤，鉅細胞瘤（骨骺癒合前），骨囊腫。

骨幹：骨髓瘤，尤文氏肉瘤，網織細胞肉瘤

4.影像學表現

骨質破壞：少見

軟骨破壞

腫瘤骨

腫瘤軟骨

腫瘤反應骨和骨膜反應

殘留骨

軟組織腫塊和骨化邊緣

病理骨折

病相鄰骨破壞

5.骨腫瘤的基本放射學表現（讀片要點）

起源部位：骨骺，幹骺端，骨幹。

病變性：中心性，偏心性，病變外形，有無膨脹，範圍大小，是否侵及骨皮質、骨髓。

骨結構：骨破壞邊緣（銳利、硬化、模糊），病變區內有無間隔、骨化、鈣化；骨膜反應，相鄰關節。

軟組織：腫脹，腫塊，鈣化，骨化。

（五）骨瘤

1.病理：

多起源於膜化骨，可分為緻密型和疏鬆型

緻密型：

——多自表面骨皮質向外突出，常有薄層纖維膜包裹——主要成熟的板層骨構成，並粗細不規則骨小梁鑲嵌——無哈伏系統、軟骨化骨和髓腔

疏鬆型：

——髓內或骨膜下成熟板層骨和編織骨構成——骨小梁間髓腔由纖維組織、脂肪、偶見造血組織充填

2.臨床表現

年齡和性別：各年齡組，11-30歲多見，男多於女

好發部位：顱骨多見，偶見股骨、脛骨等軟骨化骨

症狀和體徵：

緩慢增大或不增大的硬性腫塊

腫塊佔位所致的症狀

A。鼻竇竇口堵塞：鼻竇炎 B。顱腔：頭疼C。眶腔：眼球突出

3.影像學表現：

好發部位：顱骨（外板和副鼻竇壁），其次頜骨

緻密型：多見

與內外板相連的半球狀、分葉狀皮質樣緻密影

位於鼻竇者：多有蒂與竇壁相連

位於四肢骨者：基底亦與皮質相連

圖示 左腓骨下段骨瘤

疏鬆型：較少見

自顱板呈半球狀或扁平狀向外突出，邊緣光滑，磨玻璃樣或板障密度

起於板障者，可有內外板分離，外板突出明顯，內板多有增厚

（六）骨樣骨瘤

1.病理

瘤巢

——肉眼：暗紅色，有沙礫樣鈣化和骨化灶——鏡下： A。瘤巢由放射網狀排列的骨樣小梁構成，並伴有不同程度的鈣化B。中心以編織骨構成C。不同於骨瘤，不形成成熟的板層骨

反應性骨質硬化：瘤巢周圍，為成熟骨

瘤巢及周圍無鞘膜交感神經纖維：可能與明顯疼痛有關

周圍骨及軟組織炎性反應：腫瘤產生前列腺素

2.臨床表現

好發年齡：青少年

好發部位：多見於脛骨和股骨

症狀和體徵：

緩起疼痛，夜間較重，可侷限於病變區域性，亦可向周圍放射， 服用水楊酸類可緩解；

表淺部位者可有面板腫脹甚至紅腫，類似炎症。

3.影像表現

部位：

——好髮長管骨骨幹骨皮質內——其次為長骨松質骨和骨膜下——脊椎者多位於附件

分型：根據瘤巢部位可分為皮質型、松質型和骨膜下型

瘤巢

——圓形或卵圓形透光區，內可見鈣化和骨化影——中央可見不規則鈣化骨化影，周邊為軟組織密度

瘤巢周圍骨硬化

——皮質型：瘤巢周圍廣泛性皮質增厚，近瘤巢明顯，甚至掩遮瘤巢骨外形增粗，髓腔變窄——松質型：周圍僅有輕度骨硬化環帶；發生於末節指骨者可無骨質硬化

周圍軟組織和骨髓：較廣泛水腫

圖示 骨樣骨瘤

（七）成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）

1.病理

肉眼觀察：

——暗紅色或紅棕色伴沙礫感；大者可囊變；合併動脈瘤樣骨囊腫時有含血囊腔

鏡下：

——多量骨母細胞及其產生的骨樣組織，後者鈣化後形成編織骨和板小梁骨，可伴破骨細胞——腫瘤間質：富含血管的結締組織——惡性者或良性惡變者細胞體積較大，病理性核分裂像

2.臨床表現

年齡和性別：男＞女，多在30歲以下

部位：1/3位於脊椎，其次長管骨，手足骨、骨盆和顱骨亦見

症狀和體徵：

區域性疼痛不適，相鄰關節活動受限

脊椎者可有神經壓迫症狀

3.影像表現

1）部位：

脊椎多見於附件

長管骨多位於骨幹和幹骺部

2）腫瘤：

破壞區中心或偏心生長，可位於骨皮質、骨膜下或松質骨內；

類圓形膨脹性骨質破壞大小2-10cm，邊界清楚；

早期多無鈣化， 隨病程進展出現斑點狀、索條狀鈣化和骨化，並逐漸廣泛和緻密。

3）骨膜增生：可有少量

4）周圍不同程度骨質硬化

5）周圍軟組織和骨髓水腫

6）軟組織腫塊：膨脹性骨殼可不完整，中斷處可見邊界清楚的軟組織腫塊

圖示 C3椎體骨母細胞瘤

（八）骨軟骨瘤

1.病理

由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜構成。

1）骨性基底：

內為骨小梁和骨髓

內可有殘存軟骨及鈣化

外被覆薄層骨皮質

均與母骨相連續

2）軟骨帽：

位於骨性基底頂部，為透明軟骨

隨年齡增加厚度下降，成人鏡下可與正常幹骺軟骨相似

透過軟骨化骨形成骨性基底

3）纖維包膜：覆蓋於軟骨帽或骨性基底表面，有化生為軟骨的潛力

4）分型：

單發性：常見

多發性：常染色體顯性遺傳，易惡變

2.臨床表現

1）性別和年齡：兒童和青年人，男多於女

2）部位：

好發於四肢近關節處

股骨下端和脛骨上端約佔50%

亦可發生於軀幹

3）症狀和體徵：

骨性腫塊

可影響關節活動

引起神經壓迫症狀

多發者可伴有肢體短縮或彎曲

3.影像表現

1）好發部位：

可發生於任何軟骨化骨的骨骼

長骨幹骺端最多見

隨生長可向骨幹移行

2）骨性基底：

均與母骨皮質和髓腔或松質骨相連續

頂緣多有不規則的緻密線，以蒂狀或寬基與母骨相連

長管骨者多背離關節生長 短管骨者多向著關節生長

3）軟骨帽：

位於骨性基底頂端

內可見點環狀軟骨鈣化

扁骨和不規則骨腫瘤鈣化數量較大，可掩遮相對較小的骨性基底

4）相鄰骨骼：

可發生移位、壓迫性骨吸收或畸形

生長緩慢或停止生長的腫瘤，突然生長加速並伴有明顯疼痛

5）惡變：多為多發者，多見於骨盆，徵象包括：

軟骨帽增厚，長骨者厚度超過1cm或突然出現大量不規則鈣化

鈣化軟骨帽密度變淡，邊界不清，部分割槽域鈣化殘缺或邊緣模糊

母骨、相鄰骨或骨性基底骨質破壞，邊界不清

遠隔轉移病灶

圖示 左側肱骨上段骨軟骨瘤

（九）軟骨瘤

1.病理

肉眼觀察：灰白色，可含呈膠凍狀區和液體的囊變區

鏡下觀察：

軟骨小葉和分割小葉的間質構成，內含軟骨細胞和基質，間質富含血管，可出現軟骨內化骨。

分型：

根據病灶數目：單發性、多發性

根據病灶部位：

內生性： 髓腔或皮質內

外生性：皮質表面骨膜下

與軟骨肉瘤的鑑別有時非常困難。

2.臨床表現

1）性別和年齡：兒童和青年人，其次為30-50歲，男多於女

2）部位：

好發於掌指骨

其次為股骨、脛骨、肋骨、足骨、椎體、骨盆

多發者有單側發病傾向

症狀和體徵：

骨性腫塊

輕微疼痛和壓痛

多發者可伴各種畸形

多發惡變者疼痛加劇

3.影像表現

管狀骨見於幹骺端和骨幹

骨幹者多為中心性生長，幹骺者偏心性生長為主

邊界清楚的類圓形囊狀破壞區，相鄰骨皮質變薄或偏心性膨出，內緣因骨嵴而凹凸不平，多伴有硬化緣

破壞區內可見小環行、點狀或不規則軟骨鈣化或骨化（診斷特點）

多發者可見骨骼畸形

（十）成軟骨細胞瘤

1.病理

肉眼觀察：灰白色或暗紅色肉芽樣組織，可見黃色沙礫樣鈣化、出血、壞死及囊變區

鏡下：

排列緊密的軟骨母細胞，其間伴有散在多量的多核鉅細胞

間質鈣化呈網格狀或花邊狀

可伴動脈瘤樣骨囊腫，周圍軟組織非特異性炎性反應

2.臨床表現

性別和年齡：兒童青少年 其中11-30歲佔80%

部位：

好發於四肢長骨，以股骨和肱骨居多，尤為股骨上端和肱骨上端

其次為股骨遠端和脛骨近端

症狀和體徵：區域性疼痛、腫脹，相鄰關節不適、活動受限

3.影像表現

好發部位：管狀骨骨骺，可跨關節面或骺板進入關節或幹骺端，極少見於幹骺端者

病灶：體積較小，邊界清楚，多伴有硬化緣，增強不同程度強化，部分可見鈣化

鄰近軟組織和關節腫脹（非腫瘤浸潤）

幹骺端受累

關節積液

（十一）纖維性骨皮質缺損

1.病理

多認為系兒童發育期正常變異，可自行消退

區域性骨化障礙，纖維組織增生或韌帶纖維組織侵入骨皮質內為緻密纖維組織

2.臨床表現

性別和年齡：6-15歲，男多於女

好發部位：

股骨遠端和脛骨近端幹骺

其次股骨近端、脛骨遠端、腓骨和上肢骨

症狀和體徵：

多無

少數間歇性鈍痛

區域性輕微腫脹和壓痛

3.影像表現

好發部位：

管狀骨幹骺端皮質內及相鄰皮質下

隨生長可向骨幹移行

病灶：

單發或多發，多為多骨受累，可一處消失另一處擴大，少數可消退後再現

邊界清楚，有薄層硬化邊

少數有粗細不均的緻密條索呈多房狀

（十二）非骨化性纖維瘤

1.病理

病灶內為堅韌的結締組織，內梭形結締組織細胞，交織成旋渦狀，無成骨

2.臨床表現

性別和年齡：8-20歲居多， 男略多於女

部位：好發於長管骨，以股骨、脛骨和腓骨多見

症狀和體徵：症狀輕微或偶爾發現區域性可痠痛

3.影像表現

好發部位：管狀骨距骺板3-4cm的幹骺端

分型：皮質型和髓腔型

皮質型：佔絕大多數，多位於一側皮質內或皮質下， 囊狀或囊狀膨脹性透光區，有硬化邊，皮質膨脹變薄或中斷，髓腔可變窄或消失

髓腔型：少見，多位於長骨幹骺部或骨端中心性生長的單囊或多囊狀透光區，佔據骨橫徑的大部或全部，有硬化邊

圖示 非骨化性纖維瘤

（十三）骨化性纖維瘤

1.病理

緻密的纖維組織內有散在的數量不等的骨組織（成熟骨小梁和位於腫瘤中部的編織骨），有時見少量軟骨。

2.臨床表現

性別和年齡：20-30歲居多，女性多見

部位：好發於顱面骨，少數為長骨（脛骨多見），偶見軟組織

症狀和體徵：症狀輕微，生長緩慢，可為區域性硬性腫塊

3.影像表現

好發部位：

顱骨板障，面骨松質骨內

長骨多為皮質或皮質下，不跨越骺線

病灶：

單房或多房樣囊狀或囊狀膨脹性透光區，有硬化邊

若以骨組織為主則密度較高

病灶顯示不同程度的不均勻鈣質樣高密度、骨性間隔、軟組織密度和低密度囊變區

病長變骨可伴發骨幹彎曲。

（十四）骨鉅細胞瘤

1.病理

肉眼觀察：切面棕紅色，肉樣、質軟，可有出血灶和液性囊腔

鏡下觀察：

主要有單核基質細胞和多核鉅細胞構成

尚有纖維組織、新生骨、軟骨、泡沫細胞以及粘液樣細胞

分級：

根據單核基質細胞和多核鉅細胞的特點，可分為三級：

Ⅰ 級為良性

Ⅱ 級過渡型

Ⅲ 級惡性

2.臨床表現

性別和年齡：20-40歲65% 男女相近

部位：好發於長管骨；股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端佔60-70%

症狀和體徵：

區域性疼痛、壓痛、壓之可有乒乓球感

表淺者早期區域性腫脹或腫塊，皮溫可升高，膚色可暗紅，靜脈顯露或擴張

惡性者疼痛劇烈，腫塊迅速增大及全身症狀

3.影像表現

長骨幹骺癒合後的骨端，可緊鄰關節面生長

多數病灶骨殼並不完整，可有模糊的硬化邊

骨殼內凹凸不平的纖細骨嵴和其內的骨性間隔構成皂泡狀外觀的基礎

密度多不均勻，可見低密度壞死區和液液平面

骨殼外可有薄層腫瘤組織浸潤

增強多呈不均勻強化，內可類圓形無強化區

圖示 右脛骨近段骨鉅細胞瘤

圖示 右側脛骨遠端骨鉅細胞瘤

（十五）骨肉瘤

1.病理

大體：腫瘤呈灰紅色，瘤骨區為暗紅色，軟骨區半透明，壞死灶為灰黃色，出血區為暗紅色

鏡下：主要成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和骨腫骨，以及腫瘤性軟骨及纖維組織，瘤周水腫並腫瘤細胞浸潤

分型：成骨型、溶骨型和混合型

轉移：主要為血行轉移到肺，其次為骨，偶見淋巴結轉移

2.臨床表現

好發年齡：11-20歲

好發部位：最常見股骨，其次為脛骨、肱骨、頜骨、腓骨及骨盆

區域性症狀和體徵：疼痛、腫脹、皮溫增高、關節活動障礙

全身症狀和體徵：發燒、疲乏、進行性消瘦和惡病質

3.影像表現

好發部位：長管骨幹骺端

浸潤性骨破壞

軟骨破壞：少見

腫瘤骨

腫瘤軟骨

骨膜反應和骨膜三角

跳躍病灶

軟組織腫塊

病理骨折

瘤周水腫

肺和骨轉移

圖示 左股骨下段骨肉瘤

（十六）軟骨肉瘤

1.病理

分化較好的腫瘤為藍白色，呈分葉狀

腫瘤表面為纖維性假包膜，纖維組織將腫瘤分隔為大小不等的小葉

軟骨基質鈣化多呈環狀

可見以軟骨化骨方式形成的骨質

分型：中心型（發生於髓腔）、周圍型（發生於骨表面）

2.臨床表現

好發年齡：11-30歲，其次為31-50年齡段

好發部位：最常見於股骨和脛骨，其次為骨盆

區域性症狀和體徵：疼痛、腫脹

3.影像表現

中心型：

骨內溶骨性破壞，邊界多不清楚，可有模糊硬化邊

鄰近骨皮質可有不同程度的膨脹、變薄

軟組織腫塊， 散在的鈣化

周圍型：

多為骨軟骨瘤惡變，突然生長加速並伴有明顯疼痛

軟骨帽增厚或突然出現大量不規則鈣化

軟組織腫塊形成

母骨、相鄰骨或骨性基底骨破壞，邊界不清

遠隔轉移病灶

圖示 左脛骨上段軟骨肉瘤

（十七）骨纖維肉瘤

1.病理

主要為成纖維細胞及所產生的膠原纖維構成，內可有出血、壞死和囊變

分為原發型、 繼髮型（骨纖、畸形性骨炎）

2.臨床表現

好發年齡：20-40歲，男多於女

好發部位：四肢長管骨以股骨下端和脛骨上端多見

症狀和體徵：主要為疼痛和腫脹，可發生病理骨折

3.影像表現

邊緣模糊的溶骨性破壞，周圍骨質呈篩孔狀，破壞區和軟組織腫塊內可有不規則低密度壞死區

可發生病理骨折

多有區域性軟組織腫塊

多無骨膜反應、骨質硬化和鈣化骨化

圖示 纖維肉瘤

（十八）骨尤文肉瘤

1.病理

起於髓腔，內含小圓細胞和血管，併為纖維組織分割成不規則的結節狀，內可有出血、壞死和囊變。

2.臨床表現

好發年齡：10-25歲

好發部位：20歲以下長骨骨幹，20歲以上扁骨多見

區域性症狀和體徵：主要為疼痛和腫脹

全身症狀：發燒、白細胞增高，早期發生肺、骨和其他臟器的轉移

放療敏感，可顯著改善症狀。

3.影像表現

分型：骨幹中心型、骨幹周圍型、幹骺中心型、幹骺周圍型、扁骨不規則骨型

骨幹中心型：最多見

位於骨幹中段髓腔內

瀰漫性骨質疏鬆及斑點狀、蟲蝕樣破壞，邊界不清；周圍骨皮質篩孔樣或花邊樣缺損

蔥皮樣骨膜增生，可形成骨膜三角和放射狀短骨針

早期可穿破骨皮質形成軟組織腫塊

骨幹周圍型：

骨皮質外緣碟形破壞，腫瘤呈卵圓形或分葉狀向外擴充套件多，形成較大的軟組織腫塊

幹骺中心型

位於幹骺端中央，斑點狀或蟲蝕樣骨破壞和骨硬化混雜存在

幹骺周圍型

位於幹骺端邊緣，邊緣部骨質破壞，骨膜增生，相鄰部位軟組織腫塊

扁骨和不規則骨：溶骨性破壞或與混合不規則骨硬化

（十九）脊索瘤

1.病理

腫瘤呈膨脹性生長，常伴有出血、壞死、囊變

組織學見腫瘤細胞分葉狀排列，胞質豐富，內有空泡，間質呈黏液樣

2.臨床症狀

骶尾部持續性隱痛

神經壓迫症狀

排便障礙，尿失禁

肛診或骶尾部觸診捫及腫塊

3.影像表現

病變部位呈溶骨或膨脹性破壞

邊緣模糊不清，部分伴不規則硬化邊緣，並破出骨皮質形成較大分葉狀軟組織腫塊

腫瘤呈混雜密度，內部可見散在鈣化影

增強後腫瘤實性部份增強

圖示 骶尾椎脊索瘤

（二十）惡性纖維組織細胞瘤

1.病理

瘤由發生間變的組織細胞和纖維母細胞所構成。

無鈣化灶。

泡沫細胞中含細胞碎屑和含鐵血黃素等。

前者很象破骨細胞或杜頓（Touton）鉅細胞，惡性者為瘤鉅細胞。

2.臨床表現

發病年齡較晚，一般從50~70歲

好發於肢體（特別是下肢、尤以大腿為多見）及腹膜後者主要為炎症型變種

深層逐漸生長的球形腫塊

一般無疼痛症狀，症狀包括厭食、體重下降及腹腔器官受壓等

3.影像學表現

實心的，非均質性腫塊，有時可見大的含有液體的囊腔

呈灶樣缺損的透亮區，多有完整邊緣

好發於幹骺端，經常可見有皮質破壞，並穿透到軟組織中去

無明顯骨膜反應

有時腫瘤呈囊性變和/或出血

主要血管可能移位和受壓，但很少被浸潤

圖示 惡性纖維組織細胞瘤

（二十一）骨髓瘤

1.病理

起於紅骨髓，於髓腔內呈瀰漫浸潤性和（或）侷限性生長，晚期可破壞骨皮質形成軟組織塊。

分型：

細胞形態：漿細胞型、網狀細胞型、混合型

功能（免疫球蛋白）：分泌型、非分泌型

2.臨床表現

好發年齡：40歲以上，男多於女

好發部位：富含紅骨髓部位，脊椎、顱骨、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近段；多為多發（多骨多灶），單發極為少見

症狀和體徵：

骨骼系統：主要為逐漸加重的疼痛、病理骨折和少見的軟組織腫塊

泌尿系統：急慢性腎能衰竭（骨髓瘤腎）

神經系統：區域性壓迫和類澱粉樣物沉積所致的多發性神經炎

血液系統：反覆感染、貧血和紫癜

3.影像表現

骨質破壞：常見小圓形、類圓形伴硬化邊的輕度膨脹性骨質破壞

骨質硬化：少見

單純硬化和（或）破壞與硬化並存

破壞區周圍硬化緣

破壞區周圍放射狀骨針

松質骨瀰漫性多發骨硬化

腫瘤治療後亦可見骨硬化

軟組織腫塊：多侷限於骨破壞區周圍

圖示 胸骨骨髓瘤

圖示 骨盆骨髓瘤

（二十二）骨轉移瘤

1.病理

瘤組織呈灰白色，長伴有出血和壞死

鏡下與原發瘤相同

2.臨床表現

好發年齡：中老年人，以51-60歲最多見

好發部位：富含紅骨髓的部位，脊椎、顱骨、肋骨、骨盆等

常見原發腫瘤：前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌和鼻菸癌

症狀和體徵：主要為逐漸加重的疼痛、多為持續性，夜間加重。偶有腫塊、病理骨折

3.影像表現

溶骨性破壞或圓形、類圓形破壞

伴輕度模糊硬化邊和不完整的輕度膨脹性骨殼

松質骨內多發的斑片狀或結節狀邊緣模糊的高密度灶

圖示 前列腺癌成骨性轉移

（二十三）骨纖維異常增殖症

1.病理

纖維結締組織和新生不成熟的原始骨組織（編織骨），內可有出血、囊變

成熟病灶：

結締組織細胞較長，核染色深，較多

緻密膠原纖維，血管組織較少

幼稚病灶：膠原纖維少，血管豐富，骨化明顯

惡變：骨肉瘤、纖維肉瘤、軟骨肉瘤

2.臨床表現

好發年齡：各年齡組，以11-30歲最多見，男多於女

好發部位：四肢軀幹骨多見於股骨、 脛骨、肋骨和肱骨；顱骨多見於下頜骨、顳骨和枕骨

症狀和體徵：

病變進展緩慢數年或數十年

肢體延長、縮短、彎曲，疼痛和跛行

頭顱或顏面不對稱突出、突眼，有骨性獅面

骨折和惡變

Albright綜合徵：色素沉著、內分泌紊亂（性早熟、巨人症）

3.影像表現

病灶多呈軟組織密度、磨玻璃樣高密度及斑點狀和索條狀鈣質樣更高密度，多混合存在

病灶骨殼完整

軟組織無腫脹

增強掃描無明顯強化

圖示 左頜面骨骨纖

圖示 左股骨骨纖

（二十四）畸形性骨炎（ Paget病）

1.病理

開始骨吸收為主，並大量血管纖維組織形成

後出現分化較差的骨組織，骨小梁粗大，排列紊亂

骨吸收和異常新生骨相互融合，交替重疊進行

惡變：骨肉瘤、纖維肉瘤、軟骨肉瘤、骨惡性纖維組織細胞瘤

2.臨床表現

好發年齡：中老年人多見

好發部位：

骨盆多見，次為股骨、脛骨、上段脊椎椎體、顱骨和肱骨等

單骨和多骨受累，後者常起於一骨而後逐漸累及多骨

症狀和體徵：

發病隱襲，進展緩慢，數年或數十年

疼痛：輕度頭痛、腰背痛及腿痛

畸形：頭顱增大、駝背、軀幹和肢體彎曲，下肢多見

顱神經壓迫症狀：複視、耳聾

骨折和惡變

3.影像表現

病灶呈軟組織或脂肪密度

粗大骨紋或髓腔內可見軟組織或脂肪密度囊腔

惡變：骨肉瘤、纖維肉瘤、軟骨肉瘤和骨纖維組織細胞瘤

（二十五）骨囊腫

1.病理

囊壁由薄層骨殼構成

內襯薄層纖維組織和單層間皮細胞並有散在的多核鉅細胞

周圍可見反應性新生骨

囊內為黃褐色液體，病程長者為透明液體

病理性骨折時可為血液

2.臨床表現

好發年齡：7-15歲，20歲以下佔80%，男女之比2-3：1

好發部位：長管骨，以肱骨上端最多見，其次為股骨上端、脛骨上下端

症狀和體徵：輕微不適和壓痛，多因外傷而就診

3.影像表現

1）病灶：

單房或多房類圓形膨脹性透光區，邊緣光整銳利，有薄層硬化邊，鄰近皮質輕度變薄

透光度較強，可有纖細的條狀骨間隔

長軸與骨幹一致，多呈中心型生長

膨脹程度輕，一般不超過幹骺寬度

CT：均勻低密度，骨殼完整

2）病理骨折及特點：

外傷輕微，移位可不顯著

骨折片伸入囊腔（骨片陷落徵）

有骨痂形成

一次和多次骨折後囊區內可出現橫行緻密帶，從而形成更多分房

少數骨折後可自愈

（二十六）動脈瘤樣骨囊腫

1.病理

大小不等的充滿血液的囊腔和（或）富含血管、含鐵血黃素及鉅細胞的肉芽組織構成，尚有堅硬的骨樣組織間隔。

囊壁為完整或不完整的骨殼，內襯網狀纖維組織。

2.臨床表現

好發年齡：10-20歲，20-30歲次之

好發部位：長管骨50%，次為脊椎30%，以股骨上端最多見

症狀和體徵：輕微不適和壓痛，多因外傷而就診

3.影像表現

膨脹骨殼菲薄，內面凹凸不平，有骨嵴

內多個液性低密度囊腔，並見液液平面

囊腔間隔為軟組織密度並有鈣化和（或）骨化

增強掃描囊性間隔明顯強化

圖示 左股骨內髁動脈瘤樣骨囊腫

圖示 左脛骨下端囊狀膨脹性骨破壞

圖示 左脛骨下動脈瘤樣骨囊腫

小結：良惡性骨腫瘤的鑑別診斷

1.病程：

良性：進展緩慢

惡性：生長較快

2.症狀、體徵

良性：生長較快，疼痛輕微，腫塊邊界清楚，與面板無粘

惡性：疼痛劇烈，進展迅速，皮溫升高，靜脈顯露或怒張，壓痛明顯

3.骨質破壞：

良性：多為囊狀或囊狀膨脹性骨破壞，邊界清楚，多有硬化邊

惡性：多浸潤性骨破壞，邊界不清

4.骨膜反應：

良性：無或僅表現為皮質增厚

惡性：常有骨膜增生和骨膜三角

5.軟組織腫塊：

良性：多無，若有則區域性邊界清楚，侷限於骨缺損區

惡性：多較早形成軟組織腫塊，邊界不清，內可有腫瘤骨或鈣化

6.CT：

良性：除鈣化、骨化外，密度均勻，邊界清楚、光整 ，除血管瘤外，強化不明顯

惡性：密度多不均勻，明顯不均勻強化，軟組織腫塊邊界不清

7.轉移：

良性：無鄰近骨侵犯和遠隔轉移

惡性：可發生肺和遠隔轉移

8.預後

良性：通常無生命危險

惡性：常可危及生命

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