小兒燒傷康復的理念與策略 1 身材總監燒燙傷彈力衣定製

作者：Shohei Ohgi 壽之谷

據報告，全世界每年有50多萬兒童因燒傷住院，其中大多數發生在發展中國家。這些損傷可能導致嚴重的功能、社會和心理損害。兒童燒傷與成人燒傷有許多不同之處。它們的面板更敏感，對熱的抵抗力也較低，而且由於它們很難逃離燃燒物體，這可能會導致較長的暴露時間，這可能會增加燒傷的嚴重程度。兒童患者的體形比成人小，與體重相比體表面積更大。燒傷會使兒科病人出現嚴重的衰弱和攣縮，如果不加以治療，就會導致嚴重的殘疾。因此，燒傷康復不應由個人進行，而應由一個多學科小組參與，以便在住院期間和出院後滿足兒童的身體、心理和社會需要的每一個方面。複雜的社會問題往往影響兒童照料的提供，因此需要熟練的工作人員來管理住院治療的調整。兒童燒傷患者的康復從受傷之日開始，持續數年，需要多學科的努力。一個全面的康復計劃對於減少患者的創傷後影響和提高功能獨立性至關重要。這種差異可以透過燒傷小組中的個人的奉獻精神，他們對照顧病人的承諾，以及他們鼓勵病人參與和充分參與康復來改變兒童燒傷患者的長期生活質量（QOL）。

兒童發育原則與小兒燒傷康復概念

人類的發展和行為產生於與周圍世界的積極接觸。體現是指複雜系統在物理體驗和相互作用中的自組織基礎。因此，體現就是我們的知覺、身體覺知、思維、感覺、自我意識、慾望和動機，即我們在世界上的行為、經驗和生活方式，都是透過我們作為這種特定型別的身體的積極推動者而產生的。人類發展的一個理論框架認為，體現為運動、情感、認知和社會發展的緊急產物。因此，兒科康復應注重體現，既指身體作為一種身體結構及其功能，也指身體作為一種生活體驗形式，積極參與一個社會文化和身體物件的世界。圖1］

為了強調兒童在兒童康復中的具體經驗，我們將重點放在以家庭為中心、以關係為基礎、以活動為中心和積極反饋干預措施，作為兒童及其家庭福祉的中心原則。提供以家庭為中心和以關係為基礎的干預措施，使患者在治療和康復過程中感到自己是醫務人員的真正夥伴。康復應徹底致力於在病人護理的各個方面與兒童及其家人合作。在這一夥伴關係中，病人及其家屬的意見得到承認和尊重。以活動為重點的干預措施與目前針對殘疾和殘疾兒童的干預模式是一致的。在這些干預措施中，有效的運動體驗是積極的運動學習過程的核心，以獲得對日常活動很重要的發展技能。被動方法通常包括旨在減少繼發性損傷的干預措施，如關節限制或與肌肉張力紊亂相關的軟組織攣縮。然而，它不是在有目的的活動範圍內管理的。內在動機是更可取的，結果是更好的功能活動和結果；病人更有可能自願參與這項工作，並努力提高他們的技能，這將增加他們的功能活動和能力。以往的研究表明，與缺乏正反饋或負反饋相比，正反饋可以增加內在動機。此外，積極反饋與自我效能感和內在動機有關。這些干預規則源自維果茨基提出的最重要的兒童教育理論之一，即“最接近發展區”。ZPD是“在成人指導下或在次要幫助下透過問題解決達到實際發展水平和潛在發展水平”的領域。維果茨基認為，教育的作用是為兒童提供他們個人的ZPD經歷，從而鼓勵和促進他們的個人學習。在針對殘疾和殘疾兒童的康復治療中，重要的是評估兒童的個人ZPD，然後在這一ZPD範圍內進行干預。結果，孩子們解決了他們的發展問題，從而達到了下一個發展階段。

最近，基於運動控制和學習原則，重點已經從關注被認為是造成兒童運動困難的根本原因轉移到強調在執行任務中運動學習的重要性的模型。以改變任務和環境為重點的治療方法，而不是兒童的損傷，可以是一種可行的治療策略。一種面向任務的方法是建立在間歇練習和間歇反饋的運動學習原理模型的基礎上的，並被用來促進現實世界的活動。這種方法涉及到目標導向的功能性運動的實踐，並且是在自然環境中進行的。此外，它還涉及到各種各樣的實踐，以幫助病人獲得解決運動問題的最佳控制策略。在有意義的環境中，這種積極的功能任務訓練可以改善運動控制、功能恢復和力量。治療活動應有所不同，並加強患者的積極參與。環境的設定應該包括可能規範特定任務實踐的所有因素。最後，應提供適當的反饋，以加強運動學習和再學習過程。

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