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如何順利透過核保,還能不留拒保記錄?

作者:由 北美精算師八哥 發表于 舞蹈時間:2018-12-14

我們都知道,投保前需要核保,對於歲數大的客戶,或者想要購買高保額保單的,線下投保都需要體檢,很多保險公司還要求投保人承擔體檢成本。

線上投保便捷性,其中就體現在投前無需體檢要求。

保險公司列示

健康告知

內容,投保人自己對照健康狀況,檢查是否符合保單的核保要求。

如何順利透過核保,還能不留拒保記錄?

國內保險業的通行做法是有限告知,即保險公司問什麼,我們就告知什麼,與香港保險的最大誠意原則、無限告知有很大區別。

比如我去做基因監測,發現BRCA-2基因可能會存在突變機率,那麼只要現在還沒確診乳腺癌的,都不需要告知保險公司,直接投保即可。

市面上很多的明星保單,對於甲狀腺結節、乳腺結節、子宮肌瘤、乙肝等疾病,都會有要求限制。

關於甲狀腺和乙肝問題,可以看看下面這兩篇文章,有詳細介紹。

甲狀腺癌:重疾險紅利還能給多久?

乙肝患者如何投保?

疾病情況輕微的,會

標準體承保

,即享受正常健康人的身體全套保障,收費標準也是保單價格本身。

疾病情況稍微麻煩點的會

除外承保

,即保險公司不承擔該既往症患病部位的保障,收費標準為保單價格本身。

比如,查出來了甲狀腺結節,超聲檢查TI-RADS在3級以內,病理確診為良性,無血流訊號的,就是除外承保。

如果以後惡化為甲狀腺癌,保險公司不承擔賠償責任,但如果因心梗理賠,就會拿到理賠金。

刨除商業複雜原理,背後的道理其實很樸素,現在已經有疾病隱患了,總歸不能跟其他健康的人統一對待。

與除外承保不同,有些保險公司還會提供

加費承保

,就是對於亞健康人群,提供身體全套保障,但是收費標準以標準價格上浮20-30%。

疾病情況嚴重一點的,就直接

拒保

,即保險公司不接受你投保,這份保險買賣,這家保險公司不跟你做。

我相信,每個人被拒保的時候,心情一定是很沮喪的,沒人喜歡被拒絕,而且去醫院看病醫生也說沒啥大礙,為什麼保險公司就避之不及了呢?

這就是臨床醫學與保險醫學的標準不同了。

臨床醫學的底線是不死人,只要疾病不惡化能維持,大體說得過去就行。

所以,有人得了甲狀腺癌後被醫院告知,可以觀察一段時間保守治療,連切除建議都沒給。

如何順利透過核保,還能不留拒保記錄?

但是保險醫學的標準要高的多,保險的標準是為了賠錢的,並不能說人真的快死了才賠款,理賠金的目的是為了給患者就診時提供經濟支援。

一旦被一家拒保,其他保險公司往往在2年以內,也不再接受你投保申請。

因為拒保結論比較嚴重,所以目前各家保險公司出於鼓勵我們合規投保,均放開

預核保

通道。

畢竟因隱瞞病史造成以後拒賠糾紛,是雙方都不想看到的。

所謂預核保,就是售前核保,即還沒交錢,沒有保單合同、保單號的前提下,投保人向保險公司提交病歷等材料,進行的一種核保申請。

需要注意的是,保險公司為了防止一個人重複申請,往往是需要核保申請人提供個人資訊,如投保人、被保人的身份證號碼等。

投前核保的形式一般以郵件為主,也有個別公司為了提高效率,接受微信形式。

因為還沒交保費,你的資訊不進入保險公司的核心資料庫系統,所以即使被拒保,也不會留下拒保記錄。

也就是,

不用擔心

投保其他公司保單時,以曾經被拒保為由導致以後拒賠。

但是有些無良的線下代理人,急於賺佣金銷售保單,催促投保人先交錢,宣傳不交錢保險公司就不給核保。

一旦交了保費,有了保險合同保單號的,那麼再進行核保,就屬於投後環節的補充告知了。

因為這張保單已經進入了保險公司的資料庫,所以一旦被拒保,直接留下黑名單記錄。

如何順利透過核保,還能不留拒保記錄?

所以千萬不要以為,交錢與核保的順序先後無所謂,在簽訂合同的法律關係上,性質就完全不同了。

其實,不談那麼高深的專業問題,這家保險公司到底能不能接受我投保,一定是需要事前告訴我的啊,我都搞清楚再交錢,這不是最簡單樸素的道理麼?

但是線下保險代理人叫你先交錢再核保,從合規層面看很難說其違規,畢竟人家站在保險公司的立場,提示你做核保,本身就是妥妥的合規。

所以,遇到這類情況,我們投保人還真的很難像其他銷售誤導行為(誇大保障責任、隱瞞免責條款)一樣,對其進行投訴。

這也是為什麼投保的時候,要選擇經驗靠譜的老司機的原因,什麼樣的病哪家公司可以接受,如果可以提前告訴我們,不說留拒保記錄,連申請核保的繁瑣流程都能省了。

這就是專業與菜鳥的區別。

如果你已經交了錢才發現需要進行核保的話,有三種選項。

★如果保單還在猶豫期,抓緊退保。

申請退保了以後,重新先核保再投保,如果投保申請不透過,就換一家規則寬鬆的保險公司再投保。

這個時候被拒保,是天大的幸事,在無損的前提下,給自己排除了一顆理賠糾紛的大雷。

★如果保單過了猶豫期,建議先嚐試投保一份新保單。

如果新保單可以投保,且為標準體或除外承保,說明疾病情況不嚴重。

如果連續幾家保險公司都拒保,那麼建議把老單退保處理,畢竟後期的保費不用再稀裡糊塗的交了。

★如果保單已經過了2年,可以向保險公司進行補充告知,要求核保申請。

根據《保險法》裡關於“不可抗辯”的定義,保單經過2年,保險公司就不能拒保解約,所以即使我的疾病問題情況再嚴重,保險公司也只能加費處理了。

關於如何巧妙迴避拒保記錄,老司機八哥今天就跟大家聊這些,其實最好的投保方式就是趁著年輕早點配置保險。

一是核保簡單,二是保費便宜,三是保障期長,早幾年投保也耽誤不了你幾個利息錢。

保險姓保,還是給自己和家人做好一份災備預案吧。

大家若有保險方面的問題,歡迎新增精算師八哥(jssbg001)微信,諮詢暢聊。

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