【康復指導】帕金森病患者走路步態異常，有沒有訓練的方法？

曾患帕金森病十餘年的張女士，由於小碎步、平衡障礙等症狀，導致摔傷股骨頸骨折，需要進行骨折手術治療，但是由於本身的帕金森病症狀，導致骨折後復位難度增加，因此，提醒帕金森病患者日常應該避免摔傷。

帕金森患者的“姿勢反射消失”，往往在疾病的中晚期出現，開始患者會出現身體不容易平衡的現象，稍不平整的路面或者別人碰一下就會跌倒。為了保持平衡，患者會越走越快，止不住腳步。這種情況可以通過後拉試驗來檢測，讓家屬站在患者背後，囑患者做好準備後牽拉其雙肩。正常人能在後退一步之內恢復正常直立，而姿勢反射消失的患者往往要後退三步以上或是需人攙扶才能直立。當病情較重時，患者則會出現凍結現象，表現為想要開始走時邁不動腿，雙足似乎粘在地上，須停頓數秒鐘後才能走起來；有時候走著走著突然就邁不開步了，尤其是在轉彎或是看見前面有東西擋著路的時候。

出現此類症狀後，可進行“步行訓練”，有助於提高患者的步行能力及動態平衡，避免摔倒。每隔50釐米畫一條醒目的橫線，然後要求患者按照以下步驟訓練：

1、身體直立、抬頭目視前方，起步時腳抬高，著地時先足跟再足尖。

2、步長、步頻的控制：按照線路標記控制步長，用指令控制步頻。

3、不良步態的糾正：在訓練過程中，隨時糾正患者不良的行走姿態，包括抬腳低、向一邊傾斜等。有條件的可在場地的兩端設鏡子，幫助患者自我糾正。

以上訓練方法，家屬應該監督患者，練習時姿勢要正確，帕金森患者之所以容易跌倒，與平衡功能減退有關，以上訓練是定步長、定頻率的步行，對改善患者雙下肢的肌力協調性，以及提高步伐的穩定性有積極的作用，患者行走能力及平衡能力提高了，跌倒的發生自然就減少了。

需要提醒的是，帕金森病患者出現凍結步態時，只要集中注意力考慮如何停止凍結步態，凍結停止後能夠安全地重新啟動。

1、避免觸發因素：凍結往往是由空間過分狹小引起，或在旋轉或接近目標時發生。為避免這些情況，可以先行等待，等人群走過去後你再開始走路，轉身可以轉大圈。

2、邁步“暗號”：可以使用一些外部提示有助於結束步態凍結困境，可以是物理、視覺或聽覺（如一個可以邁過的物體、地板上的線、或有節奏的行進曲）。

3、練習邁步：緩慢的動作有些誇張的邁步，就好像是做慢動作，這個平常（無凍結步態時）也需要練習。

4、帕金森病患者平衡障礙進行擺臂練習：擺臂動作是我們步行當中一個很自然的協調性動作，它有利於維持平衡。對於輕症的患者可以以語言督促，提醒擺臂。

首先，以一腳前一腳後襬出一個邁步的姿勢，就在原地練習擺臂動作，要求達到正常的幅度和節律；

其次，當患者原地擺臂可以很好完成後，改為原地踏步，同樣要求達到正常的擺臂幅度，並手腳動作協調；

最後，過渡到步行擺臂。

需要注意的是，除了平衡能力減退會導致跌倒，帕金森患者經常服用的藥物，如多巴胺受體激動劑等，可能會誘發直立性體位性低血壓。如果抗帕金森病藥物、抗高血壓藥物聯合應用，這種危險更大。因此，患者要注意服藥劑量和用藥時間，不可隨意停藥或增減藥量。另外，在日常行走時主動調整身體重心，練習踏步走、大步走、聽口令、聽音樂、打拍子行走或跨越物體（真實或假想的）等，都有助於平衡能力的改善。在變動體位時要穩、慢。帕金森病患者耐力差，適當訓練後要給與充分休息時間，避免疲勞訓練影響療效和患者的主動性。需要提醒的是，訓練時一定要穿運動鞋，不可以穿拖鞋或不合腳的鞋，避免因鞋不跟腳引起的拖步和步行注意力分散。