肱二頭肌肌腱病——肩痛的隱形殺手
肱二頭肌肌腱炎是引發肩痛常見的原因之一。根據組織學的證據顯示，肱二頭肌腱肌腱炎不只是“發炎（inflammation）”，而是一種組織的退化（degeneration）現象。炎症過程最初可導致二頭肌肌腱充血，隨後肌腱腱鞘腫脹。在慢性炎症末期，肱二頭肌肌腱在結節間溝出現瘢痕和粘連，從而影響肱二頭肌的正常滑動和收縮，導致慢性肩痛和活動障礙，因此正確診斷和早期治療肱二頭肌肌腱病變至關重要。
解剖結構
感受組織的溫度、溼度、彈性、張力、可移動度、伸展性，專注在所觸控的結構上一層一層的推開，區別面板、筋膜、肌肉與骨骼，這其中較為主要的就是張力的觸診，區別健康肌肉、痙攣肌肉及癱軟的肌肉，觸診是客觀檢查的一部分，但單單隻依靠觸診的資訊是不夠的，一定要配合病人的主訴，以及關節、神經、肌肉系統的動態查體與實驗評估。
與肱二頭肌肌腱密切接觸的其他結構，包括盂唇前、後部分以及肩胛下肌和岡上肌肌腱的纖維，同時，肱二頭肌長頭肌腱也充當肩袖肌群前上部的穩定功能，以及協助肩袖維持肱骨頭的穩定，這種肱二頭肌肌腱與盂肱關節周圍結構的緊密聯絡也是其易發生病變的原因。
損傷機制
約5%的患者發生原發性肱二頭肌肌腱病，即肱二頭肌結節間溝內二頭肌肌腱發炎或退變，其為一種隨年齡增長產生或過度使用發生的自然退變，在肌腱弱化下，突加一個超過極限的力量，就會發炎甚至斷裂，因此多見於年長的體力人群中（運動員超過35歲，非運動員超過65歲）。而95%的患者通常伴隨肩袖撕裂、盂唇損傷、慢性的肩關節不穩定（反覆反覆脫位）及關節炎等。［1］
高風險人群
需要大量過肩活動的運動，例如游泳、網球、投擲專案等是肱二頭肌肌腱炎的高風險人群；反覆的進行屈肘伸肘活動也可能造成肱二頭肌的損傷，例如舉重、單槓等運動；右利手高爾夫運動員的左手，揮擊時常處於過度內縮及旋外的姿勢，也容易有肱二頭肌肌腱炎。此外許多需要反覆使用肱二頭肌的工作，如：搬重物、反覆水平推拉重物等工作，也是肱二頭肌肌腱炎的高風險人群。
診斷
目前還沒有一組有效的診斷測試可以明確診斷肱二頭肌肌腱病。因此，這些測試只能用來幫助指導診斷。
1）對肱二頭肌長頭肌腱進行觸診：在肩關節10°內旋位，沿著結節間溝觸診肱二頭肌肌腱，誘發疼痛為陽性；
2）超聲造影檢查：使用超聲造影觀察肌腱退變或損傷情況；［2］
3）特殊實驗檢查：Speed’s test和Yergason’s試驗是肱二頭肌肌腱病的主要測試；
Speed’s test：檢查人員將患者的手臂置於肩部屈曲90°、肘關節伸展和前臂外旋（掌心朝上），治療師在患者前臂位置向下施加阻力，如果肱二頭肌肌腱或肩關節疼痛，則試驗為陽性（亦可治療師在患者從0°到60°肩關節屈曲的過程中施加阻力，誘發疼痛為陽性）。
Yergason’s試驗：要求患者將手臂置於身體一側，肘關節屈曲90度，此時左肩關節外旋和前臂旋後的動作抵抗治療師給予的阻力。如果疼痛區域指向肱二頭肌結節間溝，試驗被認為是陽性。
以下是肱二頭肌肌腱炎的具體康復方案：
1）急性期：肱二頭肌急性損傷後，休息最重要，若是區域性紅腫的話，可以冰敷，建議每次冰敷15-20分鐘，每1-2個小時冰敷一次；配合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）和週期性區域性皮質類固醇注射以控制炎症。
2）物理療法包括離心訓練、等長訓練和牽伸練習（放鬆肱二頭肌），以減輕肌肉的張力。其他物理治療，包括超聲、離子電泳、深度橫向結節間溝處按摩、低水平鐳射治療和熱療等也在一定程度上減輕症狀、促進恢復。［3］
牽伸練習：
如圖所示，有支撐的情況下，進行肩關節後伸（大拇指朝下），隨後，慢慢屈膝增加牽拉幅度，注意整個過程中保持上身挺直，肩關節下沉，不要聳肩或頭前伸，不激惹疼痛。15-20s/組，2-3組。
手持啞鈴或重物，掌心朝上，肱二頭肌發力維持肘關節屈曲狀態於90°位置20-30s，慢慢放下至45°位置，維持20-30s，慢慢放下至30°位置維持20-30s，然後完全放下（肘關節伸直），整個過程進行3-4組/天，疼痛情況控制在三分以內（輕微疼痛或無痛）。
［1］ Ahrens， P。 M。， & Boileau， P。 （2007）。 The long head of biceps and associated tendinopathy。 The Journal of bone and joint surgery。 British volume， 89（8）， 1001-1009。
［2］ Huang， S。 W。， & Wang， W。 T。 （2013）。 Quantitative diagnostic method for biceps long head tendinitis by using ultrasound。 The Scientific World Journal， 2013。
［3］ Andres， B。 M。， & Murrell， G。 A。 （2008）。 Treatment of tendinopathy： what works， what does not， and what is on the horizon。 Clinical orthopaedics and related research， 466（7）， 1539-1554。
