這種乳腺癌亞型佔到總量的70%，該如何治療？

菠蘿說

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和

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。

今天第十四期，我們來聊聊

激素受體陽性的乳腺癌治療

。

文| 菠蘿

在現代乳腺癌診斷的流程中，有一個步驟必不可少，那就是檢驗它是否表達激素受體（Hormone Receptor, HR），以及是否表達HER2蛋白。

這倆指標是陽性還是陰性，是區分乳腺癌亞型最重要的依據。

有倆指標，就有四個可能的組合：

HR+HER2-；HR+HER2+；HR-HER2+；HR-HER2-。

從這一章開始，我們會開始分別講講不同亞型的乳腺癌的特點和治療方法。今天我們先講HR+HER2-（HR陽性，HER2陰性）這種亞型，因為它最常見，佔了所有乳腺癌的大約70%。我們通常稱之為激素受體陽性（HR+）乳腺癌。

其實所謂的激素受體有兩種，分別是雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），只要表達其中一個，就稱之為激素受體陽性（HR+）。

除了最常見，患者數量最多，HR+乳腺癌還有兩大特點：

第一，它是一種激素依賴性腫瘤，它的發生和進展與患者體內的雌激素水平密切相關。

第二，它整體來看比其它亞型長得更慢，治療效果更好，患者存活期更長。

正因為這些特點，每一位乳腺癌患者都會在第一時間就檢測ER和PR表達。這不僅能有指導乳腺癌患者的後續治療方案，比如是否適合內分泌治療，而且對患者預後的判斷也有重要意義。

下面就是一個典型的乳腺癌病理檢測報告。

指標很多，但大家首先要看的就是ER，PR和HER2三個。可以看出，這位患者的ER和PR都是陽性的， 90%檢查的細胞表達ER，5%細胞表達PR。同時，它不表達HER2（也叫C-erbB-2）。

這就屬於最標準的激素受體陽性（HR+）乳腺癌。

這一類的乳腺癌怎麼治療呢？

首先，和所有別的乳腺癌一樣，手術，放療，化療都是可能的選擇。除了特殊情況，比如患者年齡太大，身體不好，或主動選擇保守治療，不然手術是幾乎肯定需要的。至於是否要放療和化療，則要看主治醫生根據綜合因素來判斷。

值得一提的是，最近有個趨勢是越來越多人選擇“保乳手術+放療”，來代替全乳切除手術。資料顯示前者生存率並不低於後者，但從身體創傷和心理創傷來說，前者有明顯優勢。

HR+乳腺癌真正的治療特點，在於內分泌療法，也叫抗雌激素療法。

內分泌療法，是採用藥物等手段來降低體內雌激素水平，或者阻斷癌細胞的雌激素訊號通路。

它之所以對HR+乳腺癌有效，就是因為這類腫瘤細胞生長特別依賴雌激素。相反，如果是HR-乳腺癌，說明癌細胞極可能是使用的其它生長訊號，用內分泌療法基本就是無效的。

下面表格中就是最常見的一些內分泌治療藥物。

這些雖然都叫內分泌藥物，但作用機制是非常不同的。大體上可以分為幾大類，包括選擇性雌激素受體調節劑（比如他莫昔芬和託瑞米芬），雌性激素受體下調劑（比如氟維司群），芳香化酶抑制劑（比如來曲唑和阿那曲唑），腦垂體促黃體生成素釋放激素類似物（比如戈舍瑞林和亮丙瑞林），等等。

大家不用擔心這些複雜的專業名詞。只需要記住，由於不同內分泌治療藥物作用機理不同，所以一方面適用人群不同，副作用也有不同；另一方面，患者對一種內分泌藥物耐藥後，換另一種內分泌藥物依然可能起效。

少數情況下，醫生會建議乳腺癌患者摘除卵巢，這本質上也是一種內分泌治療，因為卵巢是體內雌激素的主要來源。

大量證據顯示，在傳統的手術，放療，化療之外，再加上內分泌治療，能顯著提高HR+乳腺癌患者的生存期，甚至是治癒率。

由於HR+乳腺癌佔絕大多數，所以可以說，正是因為有內分泌治療藥物的加入，才讓乳腺癌的整體生存率大幅提高。

但這還並沒有完。

雖然多數患者一開始治療效果都不錯，生存期也不短，但依然有不少晚期的HR+乳腺癌患者會出現耐藥，出現復發。因此，對於新藥的研發從來就沒有停止過。

近兩年來，最大的突破來自於一類叫CDK4/6的新型靶向藥物，其中第一個上市的是輝瑞公司的Palbociclib（哌柏西利）。

它並不是單獨使用，而是配合內分泌治療，增強效果。無論作為一線治療，還是二線治療，都在HR+患者中取得了很不錯的效果。比如用在一線治療的時候，組合療法把中位無進展生存期從14。5個月一下提高到了24。8月。 更具體的資料和作用原理，我會在下一篇詳細介紹。

從2015年開始，這類藥物已經陸續在歐美和港澳等地區上市，2018年7月31號，CFDA（中國國家藥監局）也已批准該藥內地上市，給很多HR+乳腺癌患者帶來了新的希望。

好了，關於激素受體陽性的乳腺癌今天就聊到這裡，祝大家健康，致敬生命！

追更有禮

每期文末，菠蘿都會出一道關於乳腺癌知識的測試題，作為下一期內容的預告，也會在下一期公佈答案。

我們將隨機選出評論區留言回答正確的兩位讀者，贈予菠蘿科普書一本。

測試題#14：

問題：在乳腺癌治療中CDK4/6抑制劑通常和哪種藥物聯合治療：

A 抗代謝藥

B 內分泌藥物

C 植物類抗癌藥

D 免疫抑制劑

上期

答案公佈

（點選這裡，回顧上一期精彩內容）

答案：D , 內分泌治療是針對HR+乳腺癌患者的特色療法

。

解析

：因為激素受體陽性的乳腺癌腫瘤細胞生長，特別依賴雌激素，它的發生和進展與患者體內的雌激素水平密切相關，而內分泌療法，是採用藥物等手段來降低體內雌激素水平，或者阻斷癌細胞的雌激素訊號通路。因此內分泌療法是針對HR+乳腺癌患者的特色療法。

本文首發在公眾號“粉菠蘿”

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