寶寶吃了就拉，邊吃邊拉，是消化不良嗎？

寶寶剛出生的前幾個月，常常吃了就拉、邊吃邊拉……啊這，是消化不良還是生病了呢？真是急死……其實這大多數都屬於生理情況，少數才是疾病表現。

寶寶的排便機制與成人有差別

首先，食物從進入消化道到糞便排出，這個時間的長短在不同年齡的人群中是不一樣的。

母乳餵養的寶寶平均是 13 個小時

奶粉餵養的寶寶平均是 15 個小時

成人平均是 18～24 個小時［1］

其次，大腸是透過腸蠕動來排空腸道，把糞便推進直腸的。直腸對糞便的壓力刺激相當敏感，當壓力到達一定閾值（即最大值）的時候（不同人閾值不同，平均相當於糞便量為 25～50 mL），就能引起便意，誘發排便反射［2，3］。寶寶的閾值一般低於成人。

最後，在可以上廁所的情況下，人體的排便反射會把糞便排出體外，如果條件不允許，懂得控制排便的成人和大孩子就會有意識地抑制排便。但對於嬰幼兒寶寶來說，出現排便反射，就會開始排便。

寶寶吃了就拉的生理性因素

1. 進食後大腸會快速蠕動

從我們聞到食物的氣味、咀嚼、吞嚥，消化系統就已經開始了一系列的動作（食管蠕動、胃蠕動、小腸蠕動、大腸蠕動）。聞到香味肚子「咕咕」叫，就是胃腸蠕動發出的聲音。這些蠕動都會直接或間接地讓大腸中的食物殘渣和糞便推向直腸。

其中有一種「動作幅度很大」的蠕動，稱為集團蠕動（進行地很快而且前進地很遠）。集團蠕動最常發生在吃東西后 60 分鐘內，更早一些的集團蠕動可以發生在吃東西后 5 分鐘左右［2，3］。

主要是受這一因素影響，直腸會在吃東西后迅速積累糞便。對於腸道敏感，直腸排便閾值低的人群，特別是小寶寶，就會出現邊吃邊拉、吃了就拉的現象。

2. 腸道擴張、腸脹氣等其它因素也會加快腸蠕動

寶寶吃東西后腸道擴張、食物的推進會導致腹內壓增加，或發生腸脹氣（比如餵奶不當、產氣食物吃多了、吞嚥空氣）等，也會導致腸蠕動增加，出現吃東西后馬上排便的情況。

3. 寶寶進食和排便的時間湊巧碰到了一起

寶寶生理性排便的次數本來就多，特別是母乳餵養的寶寶，每天 10 多次的大便也可以是正常頻率。所以，當寶寶規律地進食，規律地排便，加上食物轉化為糞便排出的時間又短，進食和排便的時間就可能會湊巧碰到一起。

寶寶吃了就拉的疾病性因素

1. 乳糖不耐受

乳糖不耐受常見的症狀有肚子疼、肚子脹、腹瀉、屁多、腸鳴（肚子發出咕嚕聲）等等，主要表現為寶寶在吃奶後會拉肚子，大便可能量大、有泡沫、呈水樣，還可能是黃色或綠色的大便。

2. 食物過敏

輕微或慢性的食物過敏，可能只表現為大便次數增多，跟食物過敏導致腸蠕動加快和分泌增多有關，相當於給腸子上了「助推 + 潤滑」。同時過敏還會增加腸道的敏感性，導致直腸排便閾值下降。這些也是常見的吃了就拉、邊吃邊拉的原因之一。

3. 胃腸炎

跟食物過敏類似，胃腸炎也會使腸蠕動加快、分泌增多和腸道敏感性增加，從而導致大便次數增多。當寶寶的腸道敏感性增加，直腸排便閾值下降，就可能會表現為吃了就拉、邊吃邊拉。

但胃腸炎更多是以腹瀉、嘔吐、噁心、腹痛、發熱為主要表現，判斷和處理方法可參考「寶寶胃腸炎」。

4. 其他不常見的疾病原因

比如腸道外感染、環境變化和先天性消化吸收不良等，也可以改變腸蠕動頻率，降低直腸排便閾值，除了疾病本身症狀外，同時可伴有吃了就拉、邊吃邊拉的現象，判斷和處理方法可參考「寶寶腹瀉」。