高以翔後又是小魔仙，它是首位死因，比癌症高兩倍！2021第一篇：科普下猝死及心腦血管疾病。

根據世界衛生組織（WHO）釋出的《2018世界衛生統計報告》統計，非傳染性疾病（NCD）佔總死亡人數的71%，其中首位的致死原因仍然是心腦血管疾病（佔所有 NCD的 44%）。是癌症死亡病例的兩倍。

病因

死亡人數

佔比

心腦血管疾病

1790萬

44%

腫瘤

900萬

22%

慢性呼吸道疾病

380萬

9%

糖尿病

160萬

4%

預計到 2030 年死於心血管疾病的總人數將超過 2300 萬人，中低收入國家最容易被心血管疾病死亡影響，心血管疾病也是女性群體死亡的第三大病因；並且隨著高血壓，肥胖和 2型糖尿病等因素在當今環境的迅速增加，心血管疾病發生趨於年輕化，30-50歲患病者變得越來越普遍。

世界衛生組織將冠心病分為 5大類：無症狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死 5 種臨床型別。心肌梗死（AMI），分為 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）和非 ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。 臨床治療手段：通常為藥物治療、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術（簡稱冠脈搭橋術，CABG）。

中國心血管病患人數約 2。9億，大約每5人中就有 1人患有某種形式的心血管疾病（遠高於美國的每 33 人有 1人患病）。大約每年每 1000 人中就有 3 人死於心血管疾病。中國每年新發中風患者200萬人，其中 2/3致死或致殘，現存中風患者700萬人，中國腦卒中死亡人數佔全球的29。4%。

每年全球範圍內心源性猝死患者超過 300 萬人次；中國每年發病人數超 54 萬次，相當於平均每一分鐘就有一人發生猝死。從全球資料看，心源性猝死患者的最終存活率略低於 8%；而在中國僅有1%，遠低於歐美髮達國家水平。

院外心源性猝死最常見病因包括，致命性心律失常、急性心肌梗死、主動脈災難等。

致命性心律失常是指能使患者在短期內死亡的心律失常。 引起致命性心律失常的原因很多，包括心肌病、傳導系統遺傳性疾病、交感神經系統過度啟用、抗心律失常藥物的應用等，這些會導致血 pH 值的急劇變化，心力衰竭惡化。臨床中最常見的病是急性冠脈綜合徵（ACS）、急性心肌梗死（AMI）。

最可怕的是大部分心臟性猝死的患者事前沒有先兆症狀，某些患者可能在發病之前出現胸痛、氣促、心悸、頭暈或暈厥的情況。因此，即使是健康人出現 “輕微不適”症狀也需要認真檢查，並且需要在送院途中仔細監測。 如果患者症狀存在心律失常的可能，院前急救人員可以做這些選擇：安靜休息，吸氧，心電、血壓、血氧監護，開通靜脈通路，行 12 導聯心電圖等。其中心電圖是診斷致命性心律失常的重要手段。

急性心肌梗死是冠心病中最嚴重、危害最大的病症之一，具有發病急、發展快、複雜多變、併發症多、死亡率高等特點。 院外猝死或心臟驟停最常見的原因是急性心肌梗死，冠狀動脈閉塞如果引起較大面積的心肌缺血、壞死，可導致心臟傳導系統損傷，出現心動過緩、心臟傳導阻滯、惡性心律失常，甚至心跳驟停。中老年患者院外心臟驟停，多數都與缺血性心臟病直接相關。 急性心肌梗死最常見的 5種非典型症狀：

➤ 呼吸困難；

➤ 出汗；

➤ 中樞系統症狀：如暈厥、暈厥前、頭暈、卒中樣症狀；

➤ 胃腸道症狀：廣泛而輕微的腹部不適、腹瀉、噁心、嘔吐；

➤ 乏力。

但不幸的是，有多達1/4的患者不會出現胸痛的症狀，普通的乏力、出汗等症狀常常被患者忽視。心電圖導聯檢查至關重要，這有助於確診。 在考慮有急性心肌梗死的情況下，以最快速度送至最近的可以進行 PCI 治療的醫院至關重要，另外還需要考慮併發症的急救處理，如心律失常、心衰、心源性休克等。

腦血管意外是一種經常被忽視的猝死原因。與其他猝死原因一樣，腦血管意外患者可能沒有先兆症狀。意識障礙是顱內壓增高的早期跡象之一，也是即將發生致命性腦疝的預兆。無論是哪種型別的腦血管意外（出血性或非出血性）都可能是毀滅性的，並且即使在早期、積極地治療時也可能導致終身殘疾或死亡。

急性主動脈災難即主動脈夾層或動脈瘤破裂，主動脈破裂導致大量內出血，可導致猝死。主動脈瘤雖然常是無痛的，但在急劇擴張或破裂時會引起劇烈疼痛。

除了心血管相關猝死以外，還有其他種類的猝死。具體種類和釋出比例如下：

心血管疾病如何預防？

心血管病預防分為零級預防、一級預防、二級和三級預防。

• 零級預防是指沒有危險因素的人預防危險因素，如高血壓、糖尿病和吸菸等；零級預防最重要，但需要人群干預和社會協作，難度也最大

• 一級預防是指，有危險因素者，預防糾正心血管危險因素，預防患病；

• 二級預防是指已患心血管病者，控制疾病進展；

• 三級預防指減輕嚴重心血管病對功能狀態和生活質量的後果。

全球專家的共識都是控制心血管疾病要在一級預防之前干預。

在 2019 年 3 月釋出的《2019 ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》，將心血管疾病的一級預防總結為“ABCDE”。

A – 抗血小板治療（Antiplatelet Therapy）

B – 血壓（Blood Pressure）

C – 膽固醇（Cholesterol）

C – 吸菸（Cigarette Smoking）

D – 糖尿病（Diabetes）

D – 飲食和體重（Diet and Weight）

E – 運動（Exercise）

E – 經濟和社會因素（Economic and Social Factors）

中國健康戰略也提出“預防為主、防治結合”的指導思想。因此在生活方式上根本改變對於

心血管疾病的控制至關重要。目前影響心血管風險的因素主要有：飲食健康、運動、體重、吸菸、合理用藥等。

1、飲食健康，多吃蔬菜水果：

1） 增加蔬菜、水果、豆類、堅果、全穀物和魚類的攝入，以減少 ASCVD危險因素。

2） 用膳食中的單不飽和脂肪和多不飽和脂肪替代飽和脂肪，有利於降低 ASCVD風險。

3） 含有較少膽固醇和鈉的飲食，有利於降低 ASCVD 風險。

4） 最大限度地減少加工肉類、精製碳水化合物和含糖飲料的攝入，以降低ASCVD 風險。

5） 避免攝入反式脂肪，以降低 ASCVD風險。

2、避免久坐，保持每天運動和體力活動

成年人應減少久坐行為，每週應至少進行 150 分鐘的中等強度有氧運動或每週 75 分鐘的劇烈有氧運動（或中等強度和劇烈有氧運動的等效組合），以降低ASCVD風險。

3、 控制超過正常標準的體重

主要是對於超重和肥胖的生活方式干預，同時減肥干預措施應謹慎實施，特別是在老年人，以避免產生肌肉量減少或營養缺乏等有害影響。 對於超重或肥胖的人來說，透過全面的生活方式干預，只要減掉 5%到10%的體重就能顯著降低罹患心臟病、卒中和其他健康問題的風險。

4、避免吸菸及拒絕二手菸

幾乎 1/3 心臟病死亡歸因於吸菸或接觸二手菸，即使少量吸菸也會增加急性心肌梗死的風險。因此應該根據每個人的情況制定個體化的戒菸方案，或使用經批准的戒菸藥物嘗試戒菸。此外，電子煙也可能會增加心血管和肺部疾病風險。

5、合理用藥，保護血管，降糖、降脂、降壓

2 型糖尿病是心血管疾病最嚴重的危險因素之一，可使心血管風險增加約 2 倍。對於患有 2型糖尿病的成年人來說，改變生活方式（如改善飲食習慣和增加運動）是至關重要的。另外按照醫囑配合使用藥物治療。對於低密度脂蛋白膽固醇升高（≥190 mg/dL）、年齡在 40~75歲的糖尿病患者，以及經臨床醫生與患者風險討論後確定有足夠高ASCVD風險的患者，他汀類藥物治療是一級預防的一線治療方案。 對所有血壓升高或高血壓的成年人要進行非藥物干預。對於需要藥物治療的患者，目標血壓一般應<130/80 mmHg。

最後：

2020年已經有太多的不幸了，希望大家能開始重視疾病的預防，多學一些正確的醫學科普，共同守衛身邊人。