【生酮飲食安全】並不是每個人都適合生酮飲食

酮體高吃什麼藥降下來

~~~~~~~~~~~~~~~~~ 警告 ~~~~~~~~~~~~~~~~~

生酮飲食（低碳水、高脂肪、適量蛋白質飲食）是一種較極端的低碳水飲食，它透過模擬飢餓狀態，利用其生物化學和神經學的優勢達到治療肥胖症、糖尿病、癲癇等醫療效果，但同時也具有一定的風險和副作用。

生酮飲食對飲食者的要求非常高，需要掌握足夠的營養學常識，也需要對自身身體有足夠了解。

如果在不理解方法的情況下擅自進行生酮飲食，可能會造成不良後果。

請勿盲目跟風！

由於生酮飲食相關的中文科普資源太少，導致許多人因盲目嘗試而走上了錯誤的道路，對健康造成傷害！「X生酮實驗室」的建立的目的就是填補這一空白，科普生酮，倡導低碳水飲食，讓人們能更清楚地認識生酮飲食的好處和風險、適合與不適合、注意事項與誤區。

~~~~~~~~~~~~~~~~~ 導言 ~~~~~~~~~~~~~~~~~

生酮飲食「藥用說明書」（中篇）

在上期的

【生酮飲食到底安全嗎？】

這篇文章中我們提到過，對於大部分健康人，在正確遵循生酮飲食的前提下，它是安全的。

然而對於某些疾病人群，

尤其是無法正常代謝脂肪的疾病人群

，使用生酮飲食需要格外小心！

~~~~~~~~~~~~~~~~~ 目錄 ~~~~~~~~~~~~~~~~~

若看不清字，請單擊圖片，橫過來放大觀看：

哪些人不適合生酮飲食？

根據國際生酮飲食研究組 （International Ketogenic Diet Study Group） 的推薦 ［1］

下列特殊疾病狀況的人群禁用生酮飲食：

原發性肉鹼缺乏症

Carnitine deficiency （primary）

肉鹼棕櫚醯轉移酶I或II缺乏症

Carnitinepalmitoyltransferase （CPT） I or II deficiency

肉鹼轉位酶缺乏症

Carnitinetranslocase deficiency

β氧化缺陷

b-oxidation defects

中鏈基醯脫氫酶缺乏症

Medium-chain acyl dehydrogenase deficiency （MCAD）

長鏈基醯脫氫酶缺乏症

Long-chain acyl dehydrogenase deficiency （LCAD）

短鏈基醯脫氫酶缺乏症

Short-chain acyl dehydrogenase deficiency （SCAD）

長鏈三羥基醯基輔酶A缺乏症

Long-chain 3-hydroxyacyl-CoA deficiency

中鏈三羥基醯基輔酶A缺乏症

Medium-chain 3-hydroxyacyl-CoA deficiency

丙酮酸羧化酶缺乏症

Pyruvate carboxylase deficiency

卟啉症

Porphyria

（以上疾病都非常罕見，而且絕大部分是先天性疾病，很少存在病人不知情的狀況。）

哪些人生酮飲食需謹慎？

有下列疾病狀況的人群可以進行生酮飲食，但需要特別謹慎：

1. 肝功能受損

在生酮飲食中，肝臟擔當了非常重要的任務：生產酮體、分泌膽汁、消化脂肪。正常人的肝臟可以輕鬆完成這些任務，然而肝功能不足的人群用生酮飲食反而會造成肝臟負擔加重，建議此類人群在進行生酮飲食前諮詢醫生。

2. 胰腺功能不足

某些醫學案例研究發現，胰腺功能不足會導致過量脂肪無法被完全消化，很容易引發胰腺炎，建議此類人群在進行生酮飲食前諮詢醫生。

3. 膽囊疾病

膽汁是用來幫助分解和消化脂肪的，膽囊則是用來濃縮和儲存膽汁的。如果你有膽囊疾病，那麼在進行任何高脂肪的飲食前都需謹慎。

4. 腎臟病

我們已經強調過很多次，生酮飲食應該使用「適量蛋白」，而不是「高蛋白」。如果使用高蛋白生酮飲食（阿特金斯飲食），尤其是在腎臟病人群中，則會給腎臟帶來較大負擔，加快腎衰竭的過程。

事實上，近年來有研究表明，真正的「適量蛋白」生酮飲食在腎病患者中也許還能幫助逆轉腎損傷。［2］

5. 腹部腫瘤或腸道功能受損

任何高脂飲食對於腹部腫瘤和腸道功能受損者也許都是挑戰，建議此類人群在進行生酮飲食前諮詢醫生。

6. 一型糖尿病、使用胰島素治療的二型糖尿病

生酮飲食可以用來治療糖尿病，但同時也需要格外小心地使用。如果不慎，很容易造成低血糖，嚴重的情況還會導致一型糖尿病人酮酸中毒。

所以師姐建議正在使用胰島素治療的糖尿病患者最好在醫生的協助下使用生酮飲食，或者至少自己要頻繁地檢測血糖和血酮數值，根據這些數值逐漸調整胰島素用量，最終可能需要減量甚至停用胰島素。

先挖個坑，以後師姐一定會抽時間專門講一講糖尿病的生酮飲食療法……

7. 使用降血壓藥患者

和上面的糖尿病一樣，生酮飲食對於治療高血壓非常有效。然而對於正在服用降血壓藥的患者，搭配上生酮飲食反而可能導致低血壓，需要非常謹慎！如果有條件，最好在醫生協助下使用生酮飲食，並且頻繁檢查自己的血壓，有必要的話適量降低用藥量。

8. 孕婦與哺乳期

目前國外有些孕婦和哺乳期女性為了保持身材，很大膽地使用生酮飲食。但師姐不建議！畢竟目前的研究還不足以證明母親的生酮飲食長期下來對胎兒/嬰兒絕對安全，所以還是保守起見為好。

孕婦和哺乳期女性可以進行不嚴格的低碳水飲食（碳水>100克每天），但不要嚴格生酮，等到寶寶6個月後發育穩定了再考慮逐步降低碳水攝入，最好在專業人士的指導下進行。畢竟寶寶的安全最重要！

9. 腸道蠕動減弱

某些癌症治療和藥物可能會導致腸道無法正常蠕動，這種情況會加重生酮飲食適應期間引起的便秘……這類人群使用生酮飲食前請詢醫。

10. 營養不良、胃旁路手術

營養不良、胃旁路手術患者明顯需要醫生或營養師的特殊照理，在選擇任何飲食食譜前，請先諮詢專業人士。

如果你不屬於以上任何人群，那麼恭喜你，也許生酮飲食或低碳水飲食會很適合你！

不過師姐還是想囉嗦一下：

在開始生酮之前，最好盡力多花功夫去學習生酮、瞭解自己的身體、並且遵守規則。不要讓良藥變成了毒藥。

預告：

下期的生酮飲食「藥物說明書」（下篇），我們會詳細說明生酮飲食的：

「用法用量」

開始生酮飲食前應該做什麼？

我需要嚴格生酮嗎？

長期生酮是否安全？

我需要生酮多久？

如何優雅地退出生酮？

祝大家生酮愉快！

——愛你們的師姐

2016年12月28日

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參考文獻

［1］ Kossoff et al （2009） Optimal clinical management of children receiving the ketogenic diet： recommendations of the International Ketogenic Diet Study Group。 Epilepsia。 50（2）： 304-17

［2］ Friedman， A。N。， Chambers， M。， Kamendulis， L。M。， Temmerman， J。 （2013） Short-term changes after a weight reduction intervention in advanced diabetic nephropathy。Clin J Am SocNephrol， 8（11）：1892-8。 doi： 10。2215/CJN。04010413

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