中醫是如何辨證論治蕁麻疹的？

蕁麻疹為現代醫學病名，來源於古希臘人。食物、藥物、感染、吸入物、物理因素甚至精神因素等均與蕁麻疹的發生密切相關，現代醫學認為其發病機制為肥大細胞活化釋放組胺和其他炎症介質引起血管擴張及血管通透性增加，導致真皮水腫。

中醫“癮疹”“鬼風疙瘩”“風疹塊”“赤白遊風”均屬蕁麻疹範疇，《中醫外科學》 等書中多采用“癮疹”作為蕁麻疹的中醫病名。蕁麻疹是一種常見的反覆發作的面板黏膜過敏性疾病，據統計，15%~25%的人一生中至少發生過一次。西醫學對蕁麻疹的治療存在治癒率低、遠期療效差、藥物抵抗或依賴、經濟負擔重等問題。而目前對蕁麻疹的中醫治療多采用活血、祛風、熄風、清熱、解毒等法，臨床療效較好。

病因病機

1。 肝

現代中醫對“癮疹”病因病機的認識，繼承了古代醫家的主要觀點，也就是說主要條件仍是“風邪”所為，當然此處的“風邪”既包括外感之風邪，也包括內生之風邪。“諸風掉眩，皆屬於肝”是病機十九條中對肝臟病因病機的高度概括。肝為風髒，而風在蕁麻疹的發生發展中起重要作用。

同時，“氣血失和”是蕁麻疹發生的基本病機，肝臟在調和氣血中又發揮著重要的作用。首先，肝主調暢氣機、調暢情志；又肝藏血，主疏洩。歷代醫家對情志導致蕁麻疹亦有論及，例如 《醫學入門》 中有“赤白遊風屬肝火”的記載。現代人因生活、工作壓力大而易情緒緊張、焦慮抑鬱，肝鬱日久失其調暢全身氣機的功能，進而出現氣血失和，因而蕁麻疹的發病率也日漸升高。

2。 脾胃

《丹溪心法》 曰：“癮疹多屬脾”。 《政治要訣》載：“癮疹……病此者……有人一生不可食雞肉及章魚動風之物，才食則丹隨發，以此得見系是脾風。”蕁麻疹的發生雖與外界理化因素有關，但機體內環境是關鍵，虛、痰、瘀的存在則是重中之重。

脾胃為後天之本，營衛氣血生化之源。“邪之所湊，其氣必虛”，後天脾胃不足，氣血生化乏源而致氣血不足，氣虛衛外不固易致外風襲膚、逗留肌膚，血虛不能濡養肌膚，且血虛易生風， 而出現風團、瘙癢等症；脾胃同居中焦，共主運化，若脾氣虧虛，則水谷或水溼不歸正化，易致痰濁、溼濁內生，甚至溼蘊化熱，溼邪或溼熱流注肌膚，或與風合蘊於肌膚，阻滯營衛，肌膚失養，發為癮疹。

同時，相當部分的蕁麻疹患者因長期面板瘙癢，寢食不安，憂思過度，終致脾虛食減，進而加重病情或發作頻繁，即發病及病情與脾氣虧虛均密切相關。現代中醫以調理脾胃為原則治療蕁麻疹也取得了較好的臨床療效，進而反證蕁麻疹的發病與脾胃相關。

3。 肺

肺主氣屬衛，司呼吸，在體合皮毛，主一身之表。《諸病源候論》 載：“人膚虛，為風所折，則起癮疹。”以風邪為主導的外感六淫，均可導致蕁麻疹。肺主皮毛，肺虛衛氣不固、風邪襲表，致營衛不和是蕁麻疹發病的重要原因：肺衛不固，風寒或風熱之邪搏於肌膚，或內傳於肺或其它臟腑，致使營衛失調而發生急性蕁麻疹；慢性蕁麻疹多因病程日久，氣陰兩傷，氣虛衛表不固易受邪侵，陰虛血燥而生風，終致內外相合，同氣相求，遇寒、遇熱而發或遇勞即發。

人之皮毛乃營衛榮養護衛之處，衛氣虛弱，容易邪氣外束，搏擊肌膚，可見風團，營衛失和，則面板瘙癢。肺氣虛弱，汗孔開闔失司，若汗多者，邪氣容易侵犯並滯留於人體，若汗少者，則體內代謝產物不能排出，鬱留於肌膚，都可引起邪氣內留，營衛不和，風邪夾雜寒、溼、熱邪影響氣血執行，或臟腑功能不調則容易遷延不愈。

4。 腎

《素問·四時刺逆從論》 早有“少陰有餘，病皮痺癮疹”的記載。（唐）王冰注云：“腎水逆連於肺母故也，足少陰脈從腎上貫肝膈入肺中，故有餘病皮痺隱疹。”這是癮疹作為中醫病名出現最早的記載。蕁麻疹的發病，一般是在先天體質因素的基礎上，因感風、寒、溼、熱之邪，或飲食不慎，或七情內傷等誘發。腎為“先天之本”，內藏元陰、元陽，是一身陰陽之根本。慢性蕁麻疹反覆發作、經久不愈，最終會粍傷人體的陰精血液，引起腎陰虛，進一步發展可能導致陰陽俱損。

中醫學認為，腎為“臟腑之本、十二經脈之根、呼吸之本、三焦之源”，因此有學者提出，頑固性、難治性慢性蕁麻疹與腎虛密切相關，因此在其治療時應認真觀察患者的腎陰腎陽之間關係，維持二者的動態平衡。

現代醫學認為，某些型別的蕁麻疹如遺傳性家族性蕁麻疹疹綜合徵、家族性冷性蕁麻疹、遲延性家族性、侷限性熱蕁麻疹等的發生與遺傳因素相關。這與腎為先天之本在某些程度上不謀而合。

辯證分型：

1。風寒型

風團色淡紅或蒼白，好發於頭面、手足等暴露部位，遇風受寒後皮損加重，得溫則緩，冬重夏輕；舌體胖淡，苔白，脈浮緊或遲緩。

治宜祛風散寒、調和營衛，方用荊防敗毒草散加減。

2。風熱型

發病急劇，風團色紅、灼熱，遇熱則劇，伴有發熱、咽喉腫痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數。治宜辛涼透表、祛風清熱，方用桑菊飲加減。

3。血熱型

先感面板灼熱刺癢，搔抓後立即起風團或條痕隆起，越抓越多，尤以夜間為重，發疹時心煩不寧，口乾思飲；舌紅，苔薄黃，脈弦數。

治宜清熱涼血、消風止癢，方用消風散加減。

4。脾虛型

風團迭發不愈，伴形寒怕冷、四肢不溫、脘悶納呆、腹痛便瀉；舌淡，苔白，脈沉細緩。

治宜溫中健脾、調和營衛，方用附子理中湯合桂枝湯加減。

5。血虛型

風團反覆發作，遷延日久不愈，且多於午後或夜間發作，或疲勞時加重；舌紅、少津或舌質淡，脈沉細。

治宜滋陰養血、疏散風邪，方用當歸飲子加減。