正名中醫、學習中醫的必經途徑——從論“白虎湯證”認識中醫的論證方法

中醫診病重在望聞問切，中醫辨證重在理法方藥。沒有正確的理論就沒有正確的治法，沒有正確的觀點就沒有正確的結果，這是一個最基本的辯證常識。

西方醫學，不論它走向何方，它的理性認識都是統一的，這當然能令世人接受。

我國醫學則不然，從漢代以前說，它理、法、方、藥認識是統一的，但到了晉唐以後，這個認識就被打破，五花八門的中醫辨證法悠然產生，例如“病因辨證法”“臟腑辨證法”“八綱辨證法”“衛氣營血辨證法”“三焦辨證法”“歸類辨證法”等等。

這些辨證法各有千秋，但其中有的已經脫離了實際，有的已經和中醫經典理論產生了分歧，有的出現了自相矛盾，所以重新認識祖國醫學，統一中醫辨證法，保留其精華，剔除其糟粕就變成了當代中醫奮鬥的歷史使命。下面我就選擇“白虎湯證”來鑑定它的精華與糟粕。

論白虎湯證

白虎湯的命名應追隨到二十八宿，它是古中醫和古天文的結合產物。白虎湯證最早見於《傷寒論》，但它的歷史也許更為久遠。

白虎湯證在《傷寒論》中，具體表現有以下三條，現筆者依次解釋。

1．“傷寒脈浮滑，此以表有熱，裡有寒，白虎湯主之”。(太陽篇176條)

太陽傷寒，脈當浮緊，證當多寒少熱，今脈浮滑而使用白虎湯，則知陽明裡熱已經形成，故脈從浮緊轉向浮滑，證從多寒少熱轉向多熱少寒，這是太陽病向陽明過度的必然趨勢，所以這裡的“表”字是指表面現象，這裡的“裡”字是指其中，就是說從表面上來看陽明熱證已經形成，但實際上太陽的舊寒尚未盡解，其中還有微寒的存在，所以脈只能出現浮滑，不能出現洪數。

（本解與舊注認識不同，舊注認為“裡有寒”是裡有熱，或表裡具熱，但種解釋與脈象不符，且必須更正原文，故不可取。所謂舊注，即是指自張仲景《傷寒論》原著問世後從古到今的一切注本，包括歷代注家和當今教材，其中第一個注本是指成無己的《傷寒論集註》。在這古今注解《傷寒論》的注本中，本人只要提出“本解與舊注認識不同”，那是與上述所有的注本觀點均不相同；如果本人提出“舊注多誤”，那是指絕大多數注本與我的觀點不同，但還有極少數注家的觀點相似，但他們不是主流，所以我把此類文章視為醒世文章）。

2．“三陽合病，腹滿、身重、難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。”(陽明篇219條)

所謂三陽合病，就是指太陽表寒不為陽明裡熱所化，或者說陽明裡熱不能戰勝太陽表寒，於是逆於表裡之間，形成寒熱交爭狀態，這就是三陽合病。本證的腹滿，身重，難以轉側是寒從溼化；證中的譫語、遺尿是火熱內攻；溼熱交蒸，故口不仁，面垢。此時如果發汗，就會加重火邪的攻勢而導致譫語甚；如果攻下就會導致上越下脫而產生額上汗出，手足逆冷。但如果病人能自汗出，說明陽氣能自行轉盛，溼從汗解，此後的溼熱將轉化為燥熱，由此形成白虎證。

（注意：如果陽明燥熱形成但腹滿仍不了了者，屬於溼氣未盡，萬勿認作白虎證或承氣證，因為溼阻腸胃大便是很難結硬的。本條舊注認為是陽明燥熱，不知本證內藏溼熱，因此解釋三陽合病大多牽強附會，因為白虎湯根本不能治療三陽合病）

3．“傷寒脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之。”(厥陰篇350條)

當病從寒化的時候其人當脈沉、惡寒而厥逆；當病從熱化的時候其人當脈浮、發熱而汗出。本證列入厥陰篇，可見它的前證為陰。今反用白虎湯者是陰已轉陽，寒已化熱，逆冷已經消退，否則有誰敢輕用白虎？本條與176條性質不同，前條是陽明裡熱形成，但太陽表寒未盡，所以它的脈象是從浮緊轉向浮滑；本條的性質是病從裡寒轉向裡熱，再從裡熱轉向表裡俱熱。一是由表及裡，一是從裡達表。由表及裡的滑脈，是從浮緊轉向浮滑，而從裡達表的滑脈，則是從沉微、沉細，經過沉緊、沉滑才能轉向浮滑。所以本條的滑脈絕不是浮滑，因為它還有四肢厥逆，陽氣還沒有完全外達，因此它只能在沉中見滑，只有陽氣到達四末，厥逆消退，浮滑之脈才能出現，這是一個必然的道理。

（本解與舊注認識不同，舊註解釋四肢逆冷是有寒厥，有熱厥，非也！逆冷是陽氣不能到達四末，它永遠都是寒，而熱厥不是手足逆冷，它是手足灼熱。）

從以上三條的病理演變中，我們看到了白虎證的一個基本特點，那就是傷寒寒邪未盡、陽明標本俱盛這是使用白虎湯的最佳時刻。

例如汗雖出而不甚，口雖幹而不渴，脈雖滑而不洪，熱雖發而不烈等等。如果身大熱、口大渴、汗大出、脈洪大，那就不是白虎證，而是白虎加人參證。因為此時的陽明燥熱已經不是標本俱盛，而是氣虛津竭，標實本虛，所以才加入人參救津救氣，請看《傷寒論》中的白虎加人參湯證。

（1）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之（26條）。（2）傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之（168條）。（3）傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之（169條）。（4）傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之（170條）。（5）若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之（222條）。（6）太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之（金匱痙溼暍條）。

以上六條是《傷寒雜病論》談白虎加人參湯證的主要內容。在這六條白虎加人參湯證加之前三條白虎湯證，我們又看到了兩個特點：一是所有的白虎證無一證言渴，而所有的白虎加人參湯證則無一證不言渴，這就是“標本俱實”和“標實本虛”的主要區別。二是所有的白虎證普遍存在著“裡有寒”，例如“脈浮滑，此裡有寒”“脈滑而厥”“腹滿身重”“時時惡風”背微惡寒“汗出惡寒”等，這些寒有的是舊寒未盡，有的是新寒產生。舊寒未盡說明陽氣未至，新寒產生說明熱極生風，陽氣未至提示著燥熱尚未進入極限，熱極生風則是物極必反的形成。所以說，任何事物都不能孤陽膨脹，任何事物都是陰中有陽，陽中有陰，這是一個最基本的辨證常識。遺憾的是，這個常識到了後世就變了性，請看吳鞠通所論的白虎湯證及白虎加人參湯證。

吳鞠通《溫病條辨》，對白虎湯證及白虎加人參湯證是這樣描述的。（1）太陰溫病，脈浮洪，舌黃渴甚，大汗面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之（上焦篇七）。（2）太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔煽者，白虎加人參湯主之。若脈散大者，急用之，倍人參（上焦篇八）。（3）形似傷寒，但右脈洪大而數，左脈反小於右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之。脈芤甚者，白虎加人參湯主之（上焦篇二十二）。（4）手太陰暑溫，或已經發汗，或未發汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之。脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之（上焦篇二十六）。（5）太陰伏暑，舌白口渴，有汗，或大汗不止者，銀翹散去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁、石膏、黃芩主之。脈洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法。脈虛大而芤者，仍用人參白虎法（上焦篇四十）。（6）面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦陽明溫病也，脈浮洪燥甚者，白虎湯主之。脈沉數有力，甚則脈體反小而實者，大承氣湯主之（中焦篇一）。（7）下後無汗脈浮者，銀翹湯主之。脈浮洪者，白虎湯主之。脈洪而芤者，白虎加人參湯主之（中焦篇十三）。（8）吳鞠通的白虎禁忌證是：白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也。脈沉者，不可與也，不渴者不可與也。汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也（上焦篇九）。

以上八條是吳鞠通論白虎湯證的全部內容，在這八條中，我們完全能看出吳鞠通的白虎證與《傷寒論》的白虎證其性質是截然不同的：（1）吳鞠通的所有白虎證都是陽性熱證，沒有一絲一縷的陰性反應，既看不到陽氣未至，也看不到熱極生風，從始至終都是孤陽膨脹，這和《傷寒論》中的“裡有寒”其性質是完全不同的。（2）吳鞠通的所有白虎證無一證不言渴，而《傷寒論》中的白虎證則無一證言渴，所以吳鞠通所說的白虎證是《傷寒論》中的白虎加人參證，而《傷寒論》中的白虎證在吳鞠通《溫病條辨》中根本不存在。（3）吳鞠通在白虎禁忌證中說：“白虎本為達熱出表”。試問白虎湯中的那種藥物能達表？（4）吳鞠通在禁忌證中說：“汗不出者不可與也”。可是他的下後三證均無汗。（5）吳鞠通的白虎湯上至太陰，下至陽明，可謂無處不能應用，就連“大便閉，小便澀，舌苔老黃，黑有芒刺，日晡益甚”的大承氣證，只要出現浮洪脈他也使用白虎湯。這就須要問：承氣證會出現白虎脈嗎？（6）吳鞠通凡言白虎加人參，其脈必芤。吳氏解釋說：“此陰虛而陽不固也”。那麼陰虛陽不固的脈象是白虎證嗎？（7）吳鞠通論暑溫，言右脈必大於左。他的解釋是“右手主上焦氣分，左手主下焦血分。暑溫是從上而下，故左脈反小於右”。吳氏這個脈學令人迷悶，因為他的溫病都是病手太陰，都是從上而下，這與暑溫並沒有什麼不同，何以暑溫就右大於左呢？右大於左的脈象是外感嗎？心肺居上焦怎麼又變成下焦血分呢？（8）吳鞠通論暑溫，言暑必言溼，吳氏認為“有溼者為暑，無溼者為溫”。吳氏此論，實屬費解。因為暑是六氣，溼也是六氣。暑是六淫，溼也是六淫，它們都是主氣，儘管暑能挾溼，能聯袂作案，但它們怎麼能混為一談而暑溼不分呢？（9）吳鞠通對“形似傷寒”的解釋是：“病頭痛身痛發熱惡寒與傷寒相似，但性質不同，傷寒之惡寒是寒鬱衛陽之氣，而暑溫之惡寒則是火盛克金，肺性本寒。”試問“火盛克金”怎麼還會有“肺性本寒”，“本寒”不解為什麼還敢用白虎湯？以上提出的問題，依據皆出於吳鞠通論白虎湯證的自注中。

為什麼吳氏論白虎與《傷寒論》不同，為什麼吳氏的白虎湯證自相矛盾？這個問題還有待大家認真面對，積極思考。

“論白虎湯證”提出了諸多的中醫思考問題，而且涉及古今《傷寒論》注家，所以它是一個具有改革性的中醫學術論文，希望引起學術界的重視。

1961年，我14歲開始隨舊磁州四大名醫峰峰礦務局總院中醫科創始人柴三綱學醫，聽從師囑，主攻傷寒，後又拜師中醫劉興海，1976年開始寫作。行醫50多年，今已入古稀之年，意將所學理論示人，所經醫案示人。

其中部分書稿整理成冊——《中醫溯源》已經由山東科技出版社出版。

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