手術清創是創面癒合的基礎，徹底清創是防止創面感染的重要措施

糖尿病足創面有時因感染較重、組織破壞廣泛以及伴有肌腱及骨組織的外露，單純換藥難以使創面在短期內癒合。因此，及時有效的清創對促進糖尿病足創面癒合十分必要，手術清創過程中對壞死組織的識別清除，以及對健康組織的保留和保護是決定清創效果的關鍵因素。

清創的概念：內涵和外延

清創的概念有廣義和狹義之分。

狹義的清創術即指傳統的清洗、消毒汙染創面，清除異物，用手術刀和手術剪下除壞死組織，使之變為清潔的創面，從而有利於創面癒合。

隨著溼性癒合理論以及一些選擇性、柔性損傷的機械和器械以及生物工程技術的誕生，清創術的概念得到廣泛外延。廣義上，一切去除細菌性、壞死性、細胞性負荷的方法都具有清創的作用。

手術清創的意義和目的

手術清創是創面癒合的基礎，徹底清創是防止創面感染的重要措施。透過合理、有效的清創，可以起到以下幾方面作用：

①徹底地清除壞死組織以減少新生組織生長的障礙，為其快速生長留出空間；

②可以減輕在部分嚴重感染的情況下，組織間炎症水腫的高張力狀態；

③透過徹底的清創，可以徹底開放膿腔，有利於膿液及壞死組織充分引流；

④減輕細菌負荷對於有效控制感染至關重要；

⑤減少壞死組織分解及降解過程中毒素吸收，對改善患者機能狀態至關重要。

手術清創的時機

任何存在感染、壞死組織的創面都需要進行有效清創。

清創後創面生長的效果與清創的時機、方法及手段密切相關。儘管所有的壞死組織都適合採取外科清創，但是清創術中對於壞死組織的辨識能力、對影響創面癒合因素的辨識和處理能力、對清創後創面生長趨勢的預判能力，都將直接影響清創效果，造成清創後結局千差萬別。

對於糖尿病合併下肢血管病變形成的足潰瘍，潰瘍周圍會存在組織缺血、缺氧狀態，並多數伴有微迴圈障礙，從而使創面自我修復能力嚴重降低。手術銳性清創會帶來新的創面形成，此過程中因創傷和出血會啟動凝血機制，從而使微血管內血栓形成，這往往會進一步加重微迴圈障礙，引發新的組織壞死。這也是清創術後出現更大範圍組織壞死的根本原因。在這種情況下，柔性損傷的清創技術可能是更適合的選擇。或者可以在充分改善下肢血供後，並且缺血組織充分度過了再灌注損傷期後，再實施手術清創，以更好地達到預期效果。

手術清創過程中組織的保留和保護

手術清創的根本目的是修復，所以其施行應基於修復目的展開。修復是為了功能、外形的保留和使用，這就必然涉及到切口的設計、組織的愛護和保留、間生態組織的取捨以及殘餘組織在後期修復過程中是否可被利用（是否可以設計預留皮瓣）等一系列的具體技術問題。

要最大程度地保留功能，就要最大程度地保留和保護組織，因此要求醫生在手術清創過程中儘可能避免鉗夾、壓迫希望留存的組織。