白虎湯證其一，其二

白虎怎麼治療

白虎湯證其一

住三角街梅寄裡屠人吳某之室，病起四五日，脈大身熱，大汗，不譫語，不頭痛，惟口中大渴。時方初夏，思食西瓜，家人不敢以應，乃延予診。予曰：此白虎湯證也。隨書方如下：

生石膏

（一兩）肥

知母

（八錢）生

甘草

（三錢）洋參（一錢）粳米（一小杯）

服後，渴稍解。知藥不誤，明日再服原方。至第三日，仍如是，惟較初診時略安，本擬用犀角地黃湯，以其家寒，仍以白虎原劑，增石膏至二兩，加

赤芍

一兩，

丹皮

一兩，

生地

一兩，大

小薊

五錢，並令買西瓜與食，二劑略安，五劑全愈。

【按】本案方原為白虎加

人參

湯，卻標作白虎湯證者，蓋為求說解便利，示學者以大範故耳。石膏所以清熱，人參所以養陰，養陰所以佐清熱之不逮，同屬於裡，非若白虎加

桂枝湯

，

桂枝

加

大黃

湯之兼有表裡者，故今姑一併及之。後人於白虎湯中加元參生地

麥冬

之屬，即是人參之變味，不足異也。

白虎湯證其二

江陰繆姓女，予族侄子良婦也，自江陰來上海，居小西門寓所，偶受風寒，惡風自汗，脈浮，兩太陽穴痛，投以輕劑桂枝湯，計桂枝二錢，芍藥三錢，甘草一錢，

生薑

二片，

大棗

三枚。汗出，頭痛差，寒熱亦止。不料一日後，忽又發熱，脈轉大，身煩亂，因與白虎湯。

生石膏（八錢）知母（五錢）生草（三錢）粳米（一撮）

服後，病如故。次日，又服白虎湯，孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。又增重藥量，為石膏二兩，知母一兩，生草五錢，梗米二杯，並加鮮生地二兩，

天花粉

一兩，大小薊各五錢，丹皮五錢。令以大鍋煎汁，口渴即飲。共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，並能自起大小便。盡劑後，煩躁亦安，口渴大減。翌日停服，至第三日，熱又發，且加劇，周身骨節疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來水飲之，盡一桶。因思此證乍發乍止，發則加劇，熱又不退，證大可疑。適餘子湘人在，曰，論證情，確係白虎，其勢盛，則用藥亦宜加重。第就白虎湯原方，加石膏至八兩，餘仍其舊。仍以大鍋煎汁冷飲。服後，大汗如注，溼透衣襟，諸恙悉除，不復發。惟大便不行，用麻仁丸二錢，

芒硝

湯送下，一劑而瘥。

【按】白虎湯證有由直中天時之熱而起者，有由自身積熱而起者，若前案所引是也。有非直起於熱，而由寒化熱者，即由桂枝湯證轉為白虎湯證者，若本案所言是也。

仲聖曰，“服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”是即由寒化熱之明證。本條之意若曰：“有患桂枝湯證者於此，醫者認證不誤，予以桂枝湯。服湯已，應熱退病除，但病者忽大汗出後，反大煩渴不解，脈且轉為洪大。是蓋其人素有蘊熱，因藥引起，或藥量過劑所致，但勿懼，可以白虎加人參湯一劑愈之。其屬有蘊熱者可以順便除之，其屬藥量過劑者，此即補救法也。”本條即示桂枝湯證化為白虎湯證之一例。

人多以桂枝

麻黃

二湯齊稱，我今且撇開麻黃，而以白虎合桂枝二湯並論之。餘曰桂枝湯為溫和腸胃（若以其重要言，當曰胃腸）之方，白虎湯則為涼和腸胃之方。桂枝證之腸胃失之過寒，故當溫之，溫之則能和。白虎證之腸胃失之過熱，故當涼之，涼之則亦能和。和者，平也，猶今人所謂水平，或標準也。失此標準則病，故曰太過等於不及，猶言其病一也。桂枝湯證腸胃之虛寒，或由於病者素體積弱使然，或由於偶受風寒使然，或更合二因而兼有之。白虎湯證腸胃之實熱，容吾重複言之，或由於病者素體積熱使然，或由於由寒化熱使然，或竟由直受熱邪使然，或竟合諸因而兼有之。來路不一，證狀參差，而醫者予以方，求其和則同。方藥不一，而方意則同。桂枝湯有桂芍以激血，生薑以止嘔，同是溫胃。白虎湯之石膏知母同是涼胃。大棗免胃液之傷，粳米求胃津之凝。餘下甘草一味，同是和腸，防其下傳。兩相對勘，一無遁形。

吾師治白虎湯證之直起於熱者，用白虎湯，治白虎湯證之由寒化熱者，亦用白虎湯。無所謂傷寒，無所渭溫熱，是乃仲聖之正傳。乃溫熱家硬欲分傷寒溫熱為爾我彼此，謂由寒化熱者是傷寒，由熱直起者是溫熱。然則治傷寒之白虎湯證用白虎湯，治溫熱之白虎湯證，曷不用其它神湯妙藥，而終不脫石膏知母耶？是故溫熱傷寒之爭，甚無謂也。