清熱名方白虎湯的五個故事

白虎湯證有關的記載，最早現身於傷寒論中的條文，其條文記載：服桂枝湯，大汗出後 大煩渴不解脈洪大者，白虎加人參湯主之。

此湯是由白虎湯加人參二兩（漢代劑量）組成，其實是白虎湯的裁量方，把人參去掉就是白虎湯。

傷寒論條文中，共有3處單用白虎湯的條文，如下:

1、傷寒，脈浮滑，此表有寒，裡有熱，白虎湯主之。

2、傷寒，脈滑而厥者，白虎湯主之。

3、太陽病，脈浮，身無汗，不可服白虎湯。

還有6處記載與白虎加人參湯的條文，如下:

1、服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

2、傷寒病，若吐、若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風、大渴、舌上乾燥而煩、欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

3、傷寒無大熱、口燥渴、心煩、背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

4、傷寒脈浮、發熱、無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

5、陽明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹滿而喘、發熱汗出、不惡寒反惡熱、身重。若發汗則躁、心憒憤反謙語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊儂，舌上苔者，梔子豉湯主之；若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之；若脈浮、發熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。

6、太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（此條記述在金匱要略中）

綜觀上條文，應用的症狀有幾個特點：熱，煩，渴，幹，燥。給人的感覺就是火熱火熱的。顯然這是典型大熱傷津的陽明證。其中加人參的情況較多，可見，仲師是清熱不忘固本。

下面講述民國名醫曹穎甫的幾個真實醫案故事，揭開此方在臨床上應用的點點滴滴。

故事一

民國，滄州一個住在三角街梅寄裡屠人吳某的老婆，生病起有四五日了，摸她的脈很大， 身發熱，出大汗，講話語無倫次。不頭痛，就是感覺口中大渴。當時是初夏，此人老想吃西瓜，家人不敢亂給她吃，就找到曹穎甫來診斷。

曹穎甫當即判斷這是白虎湯證。隨即寫了藥方：生石膏一兩，肥知母八錢，生甘草三錢，洋參一錢，粳米一小杯。（此為清代計量，換算現代克數見附註：中藥劑清代計量單位）。

吃藥後，病人的口渴問題有所緩解。由此可知用藥不誤，明日再服原方。至第三日，仍服用原方。這個時候只是比較初診時略有改善。曹穎甫本來想用犀角地黃湯，因為患者其家境貧寒，仍以白虎人參湯原劑，只是增加石膏至二兩，加赤芍一兩，丹皮一兩，生地一兩， 大小薊五錢，並叫她買西瓜吃。二劑下去略安，五劑全愈。

診療過程中，還有點小插曲，該患者丈夫因為手頭緊的問題，對曹穎甫說，不怎麼喜歡，如果治不好，就不醫了。曹穎甫當時對他講，你以錢為重，我以人命為重，我來不來，你就不要過問了。前後共六診，兩次易方，竟得全愈。

故事點評:

本案處方原為白虎加人參湯，使用西洋參替代人參，可見仲景原方中人參與西洋參無別，取其生津補氣之效。因人參入藥品類較多，應以生曬白參為主，因紅參性溫，本證應慎用。

石膏清熱，人參養陰，養陰用來輔助清熱的不足，同屬作用於裡，並不像白虎加桂枝湯、桂枝加大黃湯這種表裡兼有的。後來的醫家，在白虎湯中加元參、生地、麥冬之屬，其實就是人參的變通使用。

故事二

浙江有個姓徐的人，住在鸚腹湖浜， 不農不儒。平日遊手好閒，娶了老婆後妻子日子苦了起來，尋思開始養家。於是他記記醫方，懸牌療疾，還時不時賺點蠅頭之利。很多人都知道他底蘊，不願找他看病，此人日子也不好過，吃穿不好，天天遊獵，尋病而醫，還經常蹭飯吃。一日，有隔裡姓朱的人，偶觸傷寒，八日而死。此人聞訊，貿然前來。入門口時，病人屍體已移房出堂。徐按其胸，說：心口尚熱，可醫。

因夏天炎熱，家屬急於出殯。又知道此人不精通醫術，無人聽從。徐自己拿筆開出白虎湯一方，叫死者家屬迅速撿藥。

死者的弟侄說“你又不是華佗，吃飯都成問題，還能救人？不如給我幫手，我管飯”。徐講：氣雖絕，胸尚熱，死馬還須當活馬醫之。你給我百枚銅錢，我去撿藥，能救生，是你家的神氣，不能救生，就算是我借的錢。”其弟侄厭他纏繞，給錢他撿藥，徐自煎自熬，以湯藥灌死者之口，竟順受而下。一會，死者手微動，口有氣。調理數日而愈。徐的名聲大振。自此一醫，徐開始得意起，認為白虎一湯能起死回生，況病而未死之人？，於是凡遇病者就開白虎湯。不到二個月，醫死了十多人，還被人拷打，而被他醫好的姓朱的人卻活了二十餘年。

故事點評：

可見白虎湯活用，可以救人於生死，誤用卻足以使用人亡命。中醫用藥，其核心還是在於辯明病機所在。

曹穎甫認為“病於寒者得火而喜，以為天下莫火若也。病於熱者得水而喜，以為天下莫水若也。蓋狙於一偏者，必有一偏之蔽”。如果不精通醫理，隨證處方，往往會出現擅用以姜、桂之藥得效的人，不敢用涼剤；而以苓連奏功者，卻不敢用溫藥。如果辯證不當，用藥不當，甚至有喜歡使用寒瀉之藥的醫生，以瀉藥而殺人，偏於補藥的醫生又以補藥殺人。這些都是沒有辯準病證的後果，無論古方時方，任何方劑都是一把兩面刀。

故事三

曹穎甫講述了這樣一個案例：江陰繆姓女， 住在小西門寓所。偶受風寒， 給她開了輕劑桂枝湯：桂枝二錢，芍藥三錢，甘草一錢，生薑二片， 大棗三枚。

吃藥後，有汗出，頭痛減少，寒熱也止。不料一日後，又發熱， 脈象轉洪大，身煩亂，又給她開白虎湯：生石膏八錢，知母五錢，生甘草三錢，粳米一撮。吃藥後，情況沒有好轉。

次日，又繼續服白虎湯，誰知知身熱更高，煩躁嚴重，大渴引飲，汗出如漿。 這一次加量石膏到一兩，生甘草五錢，粳米二杯， 大、小薊各五錢，丹皮五錢。

服藥三大碗後，神志略清，頭不痛，煩躁亦安，口渴大減，次日天藥。至第三日，熱又發，而且加劇，周身骨節疼痛，思飲冰涼之品。夜裡還叫她兒子取自來水飲，幾乎飲盡一桶。

因思此證乍發乍止，發則加劇，熱又不退，證大可疑。論證情，確係白虎湯證，其勢盛，則用藥亦宜加重。第就白虎湯原方，加石膏至八兩，其他藥一樣。仍以大鍋煎汁冷飲。服後，大汗如注，溼透衣襟，諸症悉除，不再復發。惟大便不行，用麻仁丸二錢，芒硝湯送下，一劑而好。

故事點評：

產生白虎湯證的原因有由直中天時之熱而起，有由自身積熱而起，也有不是直接起於熱，而由寒化熱， 即由桂枝湯證轉為白虎湯證者，本醫案所述的情況就是。

傷寒論講：“服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者， 白虎加人參湯主之。”是即由寒化熱之明證。它的意思就是：“有患桂枝湯證的人，醫者認證沒有錯誤，開桂枝湯。服藥後應熱退病除，但病者忽大汗出後，反大煩渴不解，脈且轉為淇大。是因為患者素有蘊熱，因藥引起，或藥量過劑所致。這種情況不要怕，可以白虎加人參湯。其屬有蘊熱者，可以順便除之；其屬藥量過劑者，也可以使用白虎加人參湯。

白虎湯與桂枝湯這二個湯很有意思，桂枝湯是溫和腸胃之方；白虎湯則為涼和腸胃之方。桂枝證是腸胃失之過寒，故當溫之，溫之則能和。白虎證是腸胃失之過熱，故當涼之，涼之則亦能和。桂枝湯證是腸胃之虛寒所致，或由於病者素體積弱所致；白虎湯證則腸胃之實所致，或由於病者素體積熱所致；或由於由寒化熱（這是腸胃機能自我保護，但無法控制，不能自己）所致；或直接受到熱邪所致；臨床表現上可能還會出現多種原因兼有，來路不一，證狀參差，無論什麼情況，方劑可能有所不同，但道理是一樣的。桂枝湯有桂、芍以激血，生薑以止嘔，同是溫胃；白虎湯之石膏、知母同是涼胃。 大棗免胃液之傷，粳米求胃津之凝，餘下甘草一味，同是和腸， 防其下傳。

這兩個藥方兩相對應，則患桂枝湯證者服桂枝湯，無異於冬日飲咖啡茶；見白虎湯證者進白虎湯， 不別於夏月飲冰雪水，溫涼既得，舒適恰同。這種道理很簡單，小孩子聽了也會懂，誰說仲聖之道有那麼複雜呢？

治白虎湯證之直起於熱者，用白虎湯；治白虎湯證之由寒化熱者也用白虎湯。無所謂傷寒，無所謂溫熱，硬是將病要為傷寒、溫病來治是不合理的。

故事四

曹穎甫的一個友人的女公子，僅三歲，就得了患消渴病。每 夜要大飲十向次水，每次二大杯，不給她喝就吵鬧不休，小便也很多，大便不行。脈數，沒有其他不舒服。曾到某保險公司的西醫治療。逐日用灌腸法，大便方下， 否則不下。醫生叫她不要多飲水，但事實上不可能，治療多日無一效果。

曹穎甫診斷為白虎湯證也。開方：生石膏四錢，知母二錢，生草錢，半粳米一撮，加其他生津止渴之品，如洋參、花粉、茅根之類，五劑病好。在孩子餘熱未清的情況下，因孩又不肯服藥，就停止吃藥。過了五日復發。仍與原方加減，連服十五日，方告全愈，口不渴，而二便如常。先後計服石膏達半斤之重。

故事點評：

西醫往往見大便不通用灌腸法，而中醫則辨其脈數口渴而用白虎湯。醫醫叫對症療法，中醫叫脈證治法。然而對症療法卻求療不療，脈證治法不治自治，中西醫之高下一比可分。

故事五

民國六七年間，山東人楊宜德在吳門服役，為先兄衛兵，患腹部膨脹，不能換衣服有二月，但特別能吃飯，而且腹大幾如五石瓠，甚至行坐不得。

營團各軍醫百治乏效，於是出外求醫，也是無效。到滄洲求診於曹穎甫先生。曹穎甫閔其情，復憐其貧，即令服生石膏半斤。第二日，病依然， 於是由半斤加到一斤。至第四日，又加至二斤，大便就開始大下。全部是黑糞，堅硬如石，約二便桶，體腹頓時瘦削，只是人覺得特別疲倦，於是曹穎甫令止服，改開四君子湯大劑，凡調理三月痊癒。

故事點評：

此病為中消，膽胃之火特重，特別能吃飯；因特別能吃，膽汁都在胃裡幫助消化了，所以不能下輸，以大便不行。重用石膏以清胃熱，使用膽汁得下，則大便即通。這是一個少有的單味使用石膏去治消渴症的案例。其原因故事中講了，曹穎甫憫憐患者的病情和貧苦，才這樣開方。可見，曹穎甫先生不得醫術精湛，醫德也無量。

附註:中醫劑量清代計量單位

1石 = 120斤 = 70800克

1斤 = 16 兩 = 590 克

1兩 = 36。9克

1錢=10分=3。69 克

1石=2斛=100000毫升

1斛 =5鬥 = 50000毫升

1鬥 = 10 升 = 10000毫升

1升 = 10 合 = 1000毫升

1合 = 100毫升

1引 = 10 丈 =355釐米

1丈 = 10 尺 = 35。5釐米

1尺 = 10 寸 = 3。55釐米

1寸 = 10 分 = 2。31釐米

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