肺磨玻璃結節是什麼病？——胸外科專家何志鋒科普系列

專家簡介：何志鋒，溫州醫科大學附屬第一醫院 胸外科副主任醫師，醫學博士。

近年來隨著篩查工作的廣泛開展以及多層螺旋CT的普及， 許多的患者在因身體不適就診或者是進行健康體檢的時候，高分辨薄層計算機斷層掃描檢查報告提示肺部有磨玻璃結節。肺部磨玻璃結節？患者看到這樣的結果難免驚恐不安，因為很多非醫學人士總容易把肺部結節和肺癌劃等號。那麼，肺磨玻璃結節一定是肺癌嗎？還有得治嗎？如果不是肺癌，那這些結節會是什麼病呢，又該怎麼辦呢？這些問題都是患者很想弄明白的，接下來我們就對肺磨玻璃結節進行一個全面瞭解。

1. 什麼是肺磨玻璃結節（GGN）？

在臨床上， 在高解析度或薄層CT影象上顯示的肺內邊界模糊或清楚， 其內可看見血管紋理及支氣管壁的無定形密度增高影稱為磨玻璃結節。臨床上將肺內直徑≤30 毫米的病灶稱為肺結節，直徑＞30 毫米的病灶稱為肺腫塊。根據密度是否均勻，肺結節又分為純磨玻璃密度結節、混雜磨玻璃結節和實性結節。這個分類主要是根據高分辨薄層CT上的影像學表現得來的，非醫學領域人士可以不太好理解，簡而言之，就是肺內出現了與周圍正常的肺組織表現不同的一個或多個病灶，患者知道自己患了肺部磨玻璃結節主要還是根據影像學檢查報告。

2. 肺磨玻璃結節會是什麼病呢？

肺磨玻璃結節其實是一種非特異性的影像學診斷，不是特指的哪一種疾病，也就是說，很多的疾病都可以導致肺磨玻璃結節，可能是良性疾病，也可能是惡性疾病。正是因為這樣，肺磨玻璃結節的診斷和鑑別診斷很困難，但卻又至關重要。

（1）肺磨玻璃結節可能是良性疾病

很多患者在得知自己肺部有結節時，都會非常害怕，因為肺癌的高發病率和高死亡率已經深入人心。但是，有些擔憂可能是太過了的，因為其實很多的良性疾病也會導致肺磨玻璃結節。其中，局灶性間質性纖維化是非腫瘤性GGN主要原因。 局灶性纖維化導致的結節多表現為沒有實質性成分，長期觀察可能沒有任何變化。另外，肺部感染、出血及水腫， 支氣管鏡或經胸肺活檢所造成局灶性肺損傷， 短期內肺上也可表現GGN。這些原因所致的GGN在正確治療後， 短期內複查多會有明顯吸收、消散， 有鈣化也多提示良性病變。

（2）肺磨玻璃結節可能是癌前病變

肺磨玻璃結節有可能是一些癌前病變導致的，比如說不典型腺瘤樣增生。雖然都帶有“癌”字，但是癌前病變和惡性腫瘤卻有很大的不一樣，這類病變引起的肺GGN也不必太過擔憂，這些病變手術根治後可以症狀消失，預後很好，生存率均為100%。

（3）肺磨玻璃結節可能是惡性腫瘤

雖然不是所有的肺磨玻璃結節都是惡性腫瘤，但是GGN與肺癌確實存在很大的相關性，肺惡性腫瘤如若不能早期治療，死亡率是極高的，因此對肺磨玻璃結節均保持足夠的警惕性，區分肺磨玻璃結節的良惡性有助於指導臨床和預後，這是非常重要的。惡性腫瘤所致GGN包括微浸潤腺癌、浸潤性腺癌及浸潤性黏液腺癌等。

那麼有哪些表現得結節的更有可能是有惡性腫瘤引起的呢？有研究顯示：在高齡患者中發現的肺磨玻璃結節， 更傾向於惡性；肺磨玻璃結節在女性患者中更易惡變；肺磨玻璃結節患者合併肺氣腫或肺纖維化應時高度警惕惡變的可能；肺磨玻璃結節的直徑較大、形態不規則、位於肺上葉、生長速度較快時應警惕惡性可能。另外，胸部CT檢查有介面徵、分葉徵、毛刺徵、胸膜凹陷徵、血管集束徵、空泡徵/支氣管充氣徵和CT值增高等表現時應高度懷疑惡性肺GGN的可能。

3. 檢查出肺磨玻璃結節該怎麼辦呢？

第一， 進一步檢查以求確診。明確磨玻璃結節得病變性質是很重要的，為此可以考慮進一步完成有價值的檢查以求明確診斷。可以選擇的檢查主要有 PET-CT和經皮肺活檢術。其中，PET-CT主要用於實性或部分實性結節（m GGN， 且實性部分≥10 mm） 的診斷和分期，經皮肺活檢術僅適用於不能進行手術而需採用立體定向放射治療或射頻消融等替代療法的患者。具體需要採取哪一種檢查還需綜合患者的全身狀態，醫療條件，經濟狀況等來考慮。

第二， 堅持長期、規範、合適的隨訪對肺磨玻璃結節是非常重要的。GGN的隨訪方案是基於GGN的生物學特性而制定。GGN的兩個重要生物學特性， 一是GGN的體積倍增時間，二是GGN的形態， 這兩種特性與GGN的惡性程度息息相關。每次複查時都應詳細記錄肺結節數目、位置、大小、密度及形態學等動態資訊。對於隨訪中考慮有生長惡變肺結節， 應及時獲取病理診斷依據。

　 Fleischner學會關於檢查發現肺內伴實性結節隨訪建議

第三， 必要時採取外科治療。目前對於肺磨玻璃結節患者手術時機的選擇沒有統一的結論， 主要根據醫師的臨床經驗。如果多學科會診認為肺磨玻璃結節為惡性的可能性比較大時， 即應該考慮積極手術治療。手術方式可以是CT引導下經皮置入彈簧圈標記聯合胸腔鏡切除，也可以是手指觸診結節後切除術，切除的範圍可以是肺葉，亞葉，淋巴結清掃等，這些都需要根據肺磨玻璃結節病變範圍和病變性質選擇最合適，最有效的手術方案。

肺磨玻璃結節，是一個影像學的非特異性診斷，它的定義對於患者可能有些難以理解。但是，患者需要了解並不是所有的非磨玻璃結節都是惡性的，很多的良性疾病也是可以導致的。檢查出肺磨玻璃結節時應該尋求正確的診治，堅持隨訪，力求最合適，最有效的治療。

專家介紹

何志鋒，溫州醫科大學附屬第一醫院 胸外科副主任醫師，醫學博士。熟練掌握胸腔鏡下肺癌、手汗症、食管癌根治術及縱隔腫瘤的微創手術治療。2001年畢業於浙江大學醫學院，中國抗癌協會縱隔腫瘤專業委員 中華醫學會會員、中國醫師協會會員、中國肺癌防治聯盟浙江省分會會員。多次參加北京、上海各大醫院微創手術學習班及培訓班，臨床經驗豐富，參與和主持國家自然基金、省自然科學基金及溫州市科委基金6項，發表國核心心期刊及外文SCI文章十餘篇。

常規開展單孔、單操作孔下肺癌根治術和經劍突下縱隔腫瘤切除術。開展日間單孔下手汗症雙側胸交感神經鏈切斷術（單日或次日出院）， 從事胸外科臨床工作十餘年，在肺部小結節、肺癌、食管癌、氣胸、手汗症及縱膈腫瘤等的外科手術方面積累了豐富的臨床經驗。重視肺部腫瘤的規範化治療和手術患者的圍手術期處理，重視圍手術期患者的快速康復及疼痛管理，儘量減輕患者疼痛。特別在肺部磨玻璃樣結節及小結節的良惡性判斷及及手術時機的選擇有獨到的經驗。