壓瘡的康復治療

壓瘡潰爛怎麼處理

壓瘡，是重症病人，老年人等身體因為疾病傷殘或某些特殊原因，長期臥床，輪椅，活動不便，身體一部分長期受壓而導致。常見的原因由以下三種：

1。壓力因素 垂直壓力、摩擦力、剪力等導致區域性面板、毛細血管受壓，血液迴圈發生障礙，被汗、尿、糞便等物質浸漬後，產生壓瘡。（最重要原因）

2。營養狀況 全身營養缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護，如長期發熱及惡病質等，產生壓瘡。

3。面板抵抗力降低 面板經常受潮溼、摩擦等物理性刺激，使面板抵抗力降低，易形成壓瘡。

“壓瘡”搜狗百科給的解釋為：長期臥床患者，由於體力極度虛弱，或感覺運動功能喪失，無力變換臥位，加之護理不當，致位於體表骨隆突和床褥之間的面板組織，甚至肌肉，因持續受壓，區域性缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍，稱為褥瘡。褥瘡多見於截癱患者。其他疾患也發生。好發部位為骶骨、坐骨結節、股骨大轉子等處，其次為跟骨、枕骨、

髂前上棘

、內外踝等部位。其形成過程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。褥瘡的預防極為重要，主要以精心護理為基礎。治療包括非手術治療和手術治療。手術治療除徹底切除潰瘍外，多采用皮瓣等修復創面。

壓瘡常見部位：

多發生於無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。

（1）、仰臥位好發於枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部

、

足跟。

（2）、側臥位好發於耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關節的內、外側及、內外踝。

（3）、俯臥位好發於耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

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美國全國壓瘡顧問小組2007年最新分類

（1）

可疑的深部組織損傷

皮下軟組織受到壓力或剪下力的損害，區域性面板完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮溼、發熱或冰冷。

（2）

第一期壓瘡淤血紅潤期

——“紅、腫、熱、痛或麻木，持續30分鐘不褪”在骨隆突處的面板完整伴有壓之不褪色的侷限性紅斑。深色面板可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。

（3）

第二期壓瘡炎性浸潤期

——“紫紅、硬結、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創面），無腐肉，也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水皰。

（4）

第三期壓瘡淺度潰瘍期

——表皮破損、潰瘍形成。典型特徵：全層面板組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。

（5）

第四期壓瘡壞死潰瘍期

——侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴充套件，典型特徵：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。

（6）

無法分期的壓瘡典型特徵

：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。

壓瘡的康復治療 應在臨床治療的基礎上，著重於促進壓瘡創面本身的修復，還要注重患者整體功能的訓練，包括感覺、運動、認知功能以及日常生活活動能力的訓練。

1。避免出現壓瘡的部位受壓。

定時鼓勵並協助患者及時的更換體位，幫助患者翻身，間歇性地解除區域性壓迫，是預防褥瘡最為有效、關鍵的措施，一般堅持2h左右翻身一次，同時定時按摩受壓部位，以改善區域性的血液迴圈，使用軟枕充實身體和床之間的空隙來支撐身體，使其穩固。合理使用減輕壓力裝置，其中以氣墊最好，水墊次之，例如現在常用的電動防褥瘡氣墊床透過規律迴圈、間隔交替充放氣的原理，每間隔2。5～3min進行一次交替充放氣，不斷改變患者受壓部位的受壓點，縮短了區域性受壓時間，使受壓部位維持良好的血液迴圈，也可以替代人工按摩，減輕由於區域性組織受壓而引起的疼痛。這種氣墊床的按摩功能，可以有效降低長期臥床的病人發生褥瘡的風險，對於那些已經形成的褥瘡，還可以加速結痂，減輕患者的痛苦，提高其生存質量，同時也減輕了家屬護理患者的勞動強度。

2，保持區域性乾燥

相對乾燥的環境能有效的抑制細菌的傳播，有利於預防褥瘡的發生，護理人員要儘量做到保持環境的衛生，患者病床的床單、衣物都需要乾淨、乾燥，居室要經常通風，保持空氣新鮮，陽光充足，室溫應在18~20℃之間，空氣溼度應在50%~60%為宜。

3，區域性使用半溼生理鹽水敷料或凡士林紗布，建立與外界隔離的相對無菌環境，一天換一次輔料。如果壓瘡面積不大，不深，無分泌物可以兩到三天換一次，及時檢查。如果瘡面過深可用雙氧水，然後清理乾淨，敷凡士林散步或碘伏紗布，外敷幹紗布。

4，光療小劑量紫外線光療可促進組織再生，改善區域性血運，一般用於壓瘡早期或清潔新鮮的傷口；而較大劑量紫外線可使潰瘍面分泌物和壞死組織脫落，同時還有一定殺菌作用。鐳射也有促進面板組織再生的作用。另外，紅外線也可改善受壓組織的血液迴圈，但是對於感染性或滲出性傷口不宜使用紅外線。

5，超短波超短波能刺激巨噬細胞釋放生長因子和趨化因子，可促進損傷部位新生結締組織的生長，促進慢性缺血肌肉內毛細血管的生成，加快區域性迴圈恢復，促進創面修復。

6。 漩渦浴能清洗含黏稠滲出物腐敗或壞死組織的壓瘡。但是，如果壓瘡是清潔的，則動可能會造成再生組織的損傷。不宜採用本法，因為水的振動可能會造成再生組織的損傷。

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