醫學生一枚，該怎麼學生理啊血液迴圈好難啊 該咋學啊？

子非魚Lucilla2020-10-17 07:06:26

瀉藥

生理作為我目前無論是基礎科目還是專業科目中唯一一門下90分的科目，我想說-生理真的非常難，但是它非常重要。

大二所有科目中我只有生理做完了一本習題冊，但還是隻有88分。但是，生理學後的病理生理學，病理學…全部是以生理為基礎的，所以一定要好好學。

建議：平時一定先預習再聽課，課上聽不懂沒關係，下來一定要及時練習！

清晨2020-10-18 09:34:13

一般不太回答這種問題，但是生理是我本科時候覺得編的最好的一本書，考研的時候簡直是看得津津有味，感覺看生理書是一種享受，尤其是血液迴圈和電生理那部分，這也是我為什麼學心血管內科的原因。

但是最開始在上生理課時，怎麼也聽不懂，因為沒有預習，上課時間就那麼多，講的內容也很多。

那門課的老師說，沒人可以光靠上課聽懂，你必須一遍一遍的看，一遍一遍的思考，然後你某一次會發現，你突然就能理解了。他說生理書上每一個數字也是有意義的，那就是正常值的範圍。他說如果你想知道正常的心音是怎麼樣的，你只需要每天聽自己的心音5分鐘，一個月之後你就能辨別正常和異常心音。

我不喜歡透過做往年卷子和練習冊來應付考試，每一門課都是理解記憶，沒有刻意背過，所以我用了上面那位老師的方法，然後用在了所有科目裡面。

很有用。

那時候考試還能評價老師出的卷子好不好，做完卷子就知道自己能拿多少分，基本上專業課都是90+。

生理確實挺難的，但是也很簡單。

加油！

匿名使用者2020-10-19 12:01:53

生理學要學好啊，生理學懂了，內科也不難了。考研推免都用的上。

第一次學，感覺難是正常現象。就是這一章內容太多了。看過書以後一定要自己壓縮，總結成思維導圖，可以直接參考吳在望老師的思維導圖，比自己總結的好。我們班自己寫筆記的，都沒有我考的高。 （๑˘ ˘๑）

看過思維導圖，你就知道血液迴圈主要分4部分。

心臟電生理

心動週期

血管生理（動靜脈和微迴圈）

心血管調節

一、心臟電生理

二、心臟泵血功能

三、血管生理

四、心血管調節

這一章的難點就是需要你和其他章節，聯絡一下，比如學習心臟電生理，你要明白第二章的細胞的靜息電位啊，動作電位啊，不用記筆記，直接看吳在望的思維導圖就可以。

心血管調節的時候，要聯絡第八章泌尿，以及以後內科的知識點。

在輔助一些口訣，比如竇房結4期需要的離子流是KFC

還有吳在望的心臟電生理黃金總結。總結的很到位。

基本期末背一背，吊打我們班那些學霸，我隨便複習，就是一等獎學金，其他渣渣死學也沒用的。追不上我的。哈哈哈，做人不能太高調，容易被打。所有匿名了。。。

學習還是重在理解，獎學金和保研到是其次，但是能順手拿，就拿唄，也不費事。

wyq2020-10-20 08:46:19

說一下我的方法吧。

首先，你先整體看一下血液迴圈的所有章節。這一部分要快速的瀏覽。旨在把握整個章節的大致脈絡。

其次，對於每個細部進行仔細的閱讀。第一遍不求讀懂。但是一定要對於 心容量、心腔、血流方向有一個大體的把握。

這遍看完了，就去做習題，這時候你肯定會發現很多題不會做。在回頭去看這個題目考的知識點。加深你對單個知識點的理解。

最後再看一遍書，系統的整理一下脈絡。

其實看書最重要的就是提出問題。你要對於書中的知識點進行不斷的提問。想一想，這個知識點是否覺得有道理，為什麼有道理呢？

最後在做一個整體的思維導圖。

這是我做的一個大體脈絡。不是很全 希望各位指證。

讀生理這樣的書，就如同學習游泳，一開始總是要專注於單個的技巧，如何划水、蹬腿、呼吸的節奏。 當你對於每個單獨的技巧爐火純青的時候，你就要把他們化為一個整體的運動。 這時候你要不斷忘記這些技巧，不要刻意的追求單個動作的完美，而是尋求一個整體的和諧。

對於讀生理這樣一本，系統性很強的書，一定要在學習分部時，下苦功夫，多讀，多去想這個事情的來龍去脈。例如：為什麼心室的壓力最高在快速射血期。因為這時候，心室在收縮期，心室肌強烈收縮，射血入主動脈，流速很快，心室容積明顯縮小，心室內壓力大到最大。

對於一個機制反覆的探索，可能會帶來意想不到的變化。

如果現在還搞不懂，可以等到學習病理生理、內科學迴圈部分、區域性解剖時進行一個相互印證 ，能夠更好加深瞭解。

知乎使用者2021-01-24 14:16:16

除了神經和內分泌，其它各系統生理，學法都差不多。

結構叩功能，功能叩核心。

功能和結構要結合在一起，並圍繞核心功能去理解。

1、核心功能

迴圈系統主要結構是心臟和血管。

心臟的核心功能是泵血，其宏微結構和生理特性全是圍繞此核心功能發揮作用的。

血管粗分為動靜脈和毛細血管，動脈核心功能是血壓，靜脈核心功能是儲血，毛細血管核心功能是物質交換。

2、迴圈系統結構和功能的關係

2。1心臟核心功能

所謂泵血，非獨射血，還包括充盈。

動靜脈壓差是迴圈直接動力，然而從靜脈向動脈迴流時，是由低壓一側進入高壓一側，不能自發實現，故而需要心臟作為媒介，透過耗能運動實現這一點。

直接執行泵血功能的主要結構是心室（一些動物只有心室沒有心房），所以泵血圍繞心室闡述。

同理，泵血的直接動力依然是室內壓與動靜脈血壓的壓差。

心室透過舒張，使室內壓降至靜脈壓之下，形成迴流動力，實現靜脈血迴流，是為充盈；心臟透過收縮，將室內壓升至動脈壓之上，形成輸出動力，是為射血。

2。2實現泵血功能的必要條件

實現泵血功能，需要

①心室快速的壓力變化。否則無法產生足夠的泵血動力，也就無法維持足夠大的心輸出量，無法滿足機體各組織血供需求。

②房室配合，心房收縮時心室必須舒張。否則心房無法向心室中射血，造成心室充盈不足。

③心肌非隨意性收縮。否則睡眠即停搏。

④收縮時間不可過長，收縮過後必有充分的舒張。否則輕則充盈不足（舒張期過短），重則心臟停搏（強直收縮）。

2。2。1實現心室快速壓力變化的機制

室內壓變化由心室肌收縮和舒張產生，要實現快速的室內壓變化，就要令心室肌有特殊的全或無式收縮能力；動作電位是收縮的啟動訊號，特殊的收縮能力以特殊的動作電位為電生理基礎。

心室肌和室內傳導束均由快反應細胞構成，能夠在竇房結傳來的動作電位後，儘量縮短心室各部動作電位的時間差，實現近乎同步的收縮或舒張。

快反應細胞的電生理機制是0期鈉內流。

2。2。2實現房室配合的機制

房室交界由慢反應細胞構成，動作電位在此處傳導時會耽擱0。1秒，而房縮期就是0。1秒。

慢反應細胞的電生理機制是0期緩慢鈣內流（胞外鈣濃度遠低於鈉）。

2。2。3實現心肌非隨意收縮的機制

傳導系統存在自律細胞，能自發產生動作電位。其中離心房較近的竇房結自律性最高，保證心房先於心室收縮，配合房室延擱保證心室充盈；其餘自律組織沿傳導路徑自律性逐漸降低，既可在生理狀態下透過搶先佔領和超速壓抑保證整個心臟接受竇房結支配，又可在竇房結病變時啟動異位心律、防止心臟停搏。當然代價也有，就是心律失常發生率增加。

自律性的電生理機制是4期自動去極化。

2。2。4防止強直收縮的機制

心室肌二期復極平臺，拉長了有效不應期，阻止了過高的動作電位頻率發生，繼而阻止了過高的收縮頻率，防止收縮融合，也就是維持了單收縮狀態。即便偶有逸搏，較長的有效不應期也有較大機率用代償間歇將其不良影響抵消掉。

平臺期的電生理機制是鉀外流與鈣內流的電荷抵消。

以上就是心裡生物電、電生理特性、收縮性和泵血功能之間的關係。其它散碎知識都附著在此知識主軸上。

2。3動脈血壓

2。3。1血壓的定義修正。

血壓並不侷限於血管側壁方向，而是由血管內向血管外的所有方向。

血液流向為左心室→主動脈→主動脈分支，所以此方向的主動脈壓與血流方向相同，意味著主動脈壓的第一個存在意義是驅動血液迴圈，是迴圈的直接動力，這就能解釋為何血壓不可過低，過低即意味著迴圈動力不足導致組織缺血；

主動脈壓又與心臟射血方向相反，意味著主動脈壓的第二個意義是心臟射血阻力，這就能解釋為何血壓又不可過高，過高則意味著心臟射血負荷過大，會誘發心衰。所以人的正常平均動脈壓必須處於一個合理範圍內。

這個定義更進一步的好處，是可以將有關動脈血壓的絕大部分知識點，即血壓的形成機制、影響因素、高血壓與休克病因及處理手段統統納入一個整體視野。

2。3。2血壓的形成機制與影響因素

任何人體功能或指標，其形成機制和影響因素其實是一回事。因為所謂“機制”，即為某功能發生的必要條件。既然是必要條件，自然這些條件發生變化時，其指向的功能自然也會隨之而受影響發生變化，而這些變化的條件，我們就稱其為影響因素。

教材上將血壓的形成機制分為四條件：

前提條件：1⃣血管充盈

基本條件：2⃣心臟射血3⃣外周阻力

穩定條件：4⃣大動脈彈性

而如果你翻一頁過去，再看血壓影響的五因素，會發現還是這些東西：

1⃣搏出量2⃣心率：同屬於心髒射血變化

3⃣外周阻力的變化

4⃣大動脈彈性變化

5⃣迴圈血量/血管容量：血管充盈度變化

2。3。2。1搏出量對血壓的影響

搏出量發生在心室收縮期，故而對收縮壓影響更顯著。

搏出量↑：收縮壓↑↑-舒張壓↑=脈壓↑

故而收縮壓體現搏出量。

臨床相關：搏出量與前負荷、心肌收縮力正相關，故利尿藥減輕前負荷，β受體抑制劑降低搏出量，可用於治療高血壓；搏出量過低發生心源性休克。

2。3。2。2心率對血壓的影響

心率對心室舒張期影響更顯著，也就更多影響舒張壓。

心率↑：收縮壓↑-舒張壓↑↑=脈壓↓

臨床相關：β受體抑制劑治療高血壓。

2。3。2。3外周阻力對血壓影響

外周阻力主要來源於小微動脈，其阻力傳導方向與心臟與大血管的血流方向均相反。大動脈血流受阻，收縮壓和舒張壓均升高，但心臟血流受阻又會使搏出量↓，收縮壓有一定程度回落。所以

外周阻力↑：收縮壓↑-舒張壓↑↑=脈壓↓

外周阻力和心率雖然均對舒張壓影響更顯著，但舒張壓代表的是外周阻力而不是心率。因為心率比血壓容易測量，毋需用舒張壓代表。

臨床相關：鈣通道拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑亦是常用降壓藥；嚴重感染或過敏可導致小血管擴張或麻痺，外周阻力↓，引起相應休克；血管收縮劑是休克治療的常用藥。

2。3。2。4大動脈彈性對血壓影響

大動脈硬化時緩衝能力下降：收縮壓↑-舒張壓↓=脈壓↑↑。

臨床相關：老年人常發生單純收縮期高血壓。

2。3。2。5迴圈血量/血管容量對血壓影響

迴圈血量↑或血管容量↓，血壓↑

迴圈血量↓或血管容量↑，血壓↓

臨床相關：腎病和內分泌疾病因水鈉瀦留繼發高血壓；利尿藥降壓機制；低血容休克首重擴容。

2。4靜脈血流

靜脈是管徑最粗的血管，儲血量近七成。

儲血是為了調控迴流量，使之符合機體不同代謝水平下的需要。

故而靜脈生理主要需要掌握的知識是靜脈血迴流影響因素。

靜脈血迴流的基本機制可由一個簡單的公式來表示：

迴流量正比於迴流動力與迴流阻力之差，差值越大回流越多。

其中迴流動力依然是壓差：外周靜脈壓-中心靜脈壓；迴流阻力為心臟重力勢能-下肢重力勢能（這一點不同於動脈，動脈管徑較細，阻力主要來源於血液和管壁的摩擦）。

動力增加則迴流增加，阻力增加則迴流減少。

2。4。1體迴圈平均充盈壓與靜脈迴流迴流正相關

體迴圈平均充盈壓↑時

外周靜脈壓↑↑-中心靜脈壓↑=迴流動力↑

臨床相關：控制輸液速度、保護心肺

2。4。2心肌收縮力與靜脈迴流正相關

心肌收縮力↓時

外周靜脈壓-中心靜脈壓↑=迴流動力↓

臨床相關：右心衰全身水腫，左心衰肺水腫

2。4。3骨骼肌動力性收縮回流↑，靜力性收縮回流↓

動力性收縮時，外周靜脈壓↑-中心靜脈壓=迴流動力↑

靜力性收縮時，血管閉合導致迴流阻力額外↑

臨床相關：深靜脈血栓患者保守治療時須靜臥；久坐久站導致靜脈曲張

2。4。4呼吸對靜脈迴流的影響

吸氣時：

外周靜脈壓-中心靜脈壓↓=右心迴流動力↑

肺靜脈壓↓-左房壓=左心迴流動力↓

呼氣時：

外周靜脈壓-中心靜脈壓↑=右心迴流動力↓

肺靜脈壓↑-左房壓=左心迴流動力↑

臨床相關：吸氣利於右心聽診，呼氣利於左心聽診

2。4。5體位對靜脈迴流影響

立→坐→臥：心臟重力勢能↓-下肢重力勢能↑=迴流阻力↓，迴流↑；

臥→坐→立：心臟重力勢能↑-下肢重力勢能↓=迴流阻力↑，迴流↓；

臨床相關：重症心衰患者端坐呼吸；體位性低血壓。

2。5微迴圈組織液生成與迴流

雖然毛細血管供應和回收的成分不同，但水分的總量是大致平衡的，故而組織中的含水量保持相對恆定即組織液生成量＝迴流量

容易理解，若二者失衡：

組織的水溶液供應量＞回收量，則引起水腫；

組織的水溶液供應量＜回收量，則引起脫水。

醫療實踐中脫水遠較水腫易處理，後者不注意即有可能誘發腎衰，故而生理學更關心水腫。

有效濾過壓=（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）-（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）

當

（毛細血管壓↑+組織液膠體滲透壓↑）-（組織液靜水壓↓+血漿膠體滲透壓↓）=有效濾過壓↑，但水腫時組織液靜水壓是升高的，故有效濾過壓↑的原因就剩下了三個

2。5。1毛細血管壓↑

毛細血管壓↑是動脈灌注和靜脈迴流的失衡，動脈灌注↑或靜脈迴流↓引起毛細血管壓↑，前者稱充血，後者稱淤血。

臨床相關：充血水腫多由區域性炎症引起；淤血水腫可由心衰引起，左心衰肺水腫（呼吸困難，粉泡痰），右心衰全身水腫（重力因素導致下肢首發）

2。5。2組織液膠體滲透壓↑

甲低時組織蛋白合成>分解，形成黏液性水腫，因其為凝膠，故指壓後復彈不凹陷

2。5。3血漿膠體滲透壓↓

血漿蛋白濃度=血漿蛋白/水，所以血漿蛋白↓或水↑可引起水腫

血漿蛋白↓：肝病蛋白生成↓，腎病蛋白丟失↑。前者伴門脈高壓時，可體現為腹水；後者水腫常首發於易積水的疏鬆組織（眼瞼）。

2。5。4毛細血管通透性↑

毛細血管通透性↑會引起膠體滲透壓失效，有效濾過壓↑↑，水分漏出極快，來不及擴散於組織中，形成水皰（燒燙凍傷、過敏）。

2。5。5淋巴迴流↓

淋巴管除回收水外，也回收組織大分子蛋白和脂肪，故淋巴管阻塞時水腫伴隨蛋白脂肪堆積，形成象皮腫（絲蟲病、淋巴管瘤）。

2。6心血管調節

待續……