自閉症實證本位治療I-定義EBP

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什麼是實證本位治療？

Evidence-Based Practice （EBP） 中文翻譯為 “實證本位治療” 又名 “循證療法”。顧名思義，是以實證，科學實驗證明的有效的治療。 實證本位治療最早源於Evicence- Based Medicine實證本位藥學，根據科學實驗證明有效的藥，提供給實踐中的醫生，藥劑師第一手的研究結果。

什麼樣的實驗是科學實驗？

科學實驗在醫學，和社會科學中具體指的是有 “實驗組” 和 “控制組”， 且是隨機調查的研究。這樣的研究可以最大程度的保證研究的客觀性。但是也不是百分之百沒有任何瑕疵的。目前美國NIH 國家衛生研究院的大部分預防醫學，和社會科學的資金都是給 所謂的Randomized Control Trial（RCT）， 隨機對照試驗的。

實證本位治療的應用

實證本位治療EBP不僅僅在自閉症的干預中很常用，在其他行為問題比如： 對外和對自身的暴力傾向，抑鬱症，和創傷後應激障礙等都有應用。比較常見的EBP 在行為治療中的應用就是 Cognitive Behavioral Therapy 認知行為治療。 認知行為治療是在經過很多次隨機對照試驗，並且在很多不同群體證明有效的行為療法。美國一所大學的研究中心甚至提供免費的網上培訓針對創傷的CBT （感興趣的同學可以搜TFCBT）。 傳統的CBT屬於美國心理學流派發展的第二波（second wave），現在我們處於第三波的學者和治療師們會在傳統CBT上進行改進，並且加入新的元素。比如我在一個答案中提到的DBT（辯證行為療法） 。DBT就引進了東方元素中的“冥想”。 冥想幾乎是第三波行為療法中諮詢師們最青睞的一種舒緩壓力的方式。改天再細說冥想的方法。

為什麼我跑了這麼遠的題扯行為療法呢？（還有心情一波一波的說。。。不是在說自閉症麼？！） 因為自閉症的唯一證明有效的行為療法ABA （應用行為療法），就是第一波啊！下面細說第一波應用行為療法：

ABA的中心思想基本可以拿以下幾點來概括

研究需要更正的行為在環境下的功能。（比如有的自閉症孩子一緊張就甩手）

從功能出發給消極行為一定的後果，積極行為獎勵和增強（reinforcement）

ABA在自閉症治療中的應用常常是為了讓孩子說話，或者消除孩子發脾氣（tantrum），或者其他消極行為。除了ABA之外，很多其他實證本位治療元素比如”社交故事“，”激勵法“ （prompting） 等， 都是科學實驗證明有效的。 這篇小短文因為是簡介 實證本位治療，就暫時不贅述這些方法。

美國的治療，走的是 “如果不被證明有效，就是無效”這種非黑即白的路線。但是很多隨機對照實驗也是拿ABA 和其他 “流行”治療方法對比的。在墨西哥很流行的海豚治療，我聽中國家長說上海也有而且很貴，在國內很流行的統感培訓， 都是未被實驗證明有效的治療。 我個人對統感沒有太多瞭解，只知道是OT（作業理療）的一個發明，但是我的導師的看法是因為很多國家沒有行為治療師的職業化教育體系，所以依靠已有的OT療法來代替被證明最有效的ABA。 歡迎OT們來討論你們的看法。這裡只是希望給家長們一個理論背景瞭解一下什麼是EBP。

最近在搜尋中文材料時候發現了這個網站，安利一下這個ABA的連結： ABA應用行為分析

如果感興趣的話，可以中文了解更多關於ABA的方法，刺激法等

除了刺激法之外，“關鍵性技能訓練法” （pivotal response training）也是十分有效的ABA 療法之一。搜尋關鍵詞可以找到中文的相關書籍。