疼痛解剖學｜丘腦

什麼是疼痛？

疼痛與組織損傷，或潛在的組織損傷或描述的類似損傷相關的令人不愉快的感覺，還有情感的體驗。疼痛分為軀體痛和內臟痛。

軀體痛是軀體感覺傳入纖維介導的一種傷害性疼痛，表現為銳痛、痠痛或搏動性疼痛。手術後、創傷、區域性炎症引起的疼痛是常見的軀體痛。

內臟痛很難具體定位（比如腦膜炎性頭痛、膽絞痛），表現為鈍痛、痙攣性疼痛、刺痛、忽輕忽重的疼痛。內臟痛由外周C纖維介導，由脊髓向中樞傳遞主要終止於邊緣系統。這可能是內臟痛引起不愉快和情緒低落的原因。

丘腦

丘腦又稱背側丘腦，是間腦中最大的卵圓形灰質核團，位於第三腦室的兩側，左、右丘腦借灰質團塊（稱中間塊）相連。

丘腦是感覺的高階中樞，是最重要的感覺傳導接替站。來自全身各種感覺的傳導通路（除嗅覺外），均在丘腦內更換神經元，然後投射到大腦皮質。在丘腦內只對感覺進行粗略的分析與綜合，丘腦與下丘腦、紋狀體之間有纖維互相聯絡，三者成為許多複雜的非條件反射的皮層下中樞。

丘腦位於間腦，並作為進出腦的感覺和運動途徑的主繼電器和開關站以及過濾器。所有從其他腦神經（嗅覺除外）和脊髓傳入的感覺資訊在到達腦幹和大腦之前全由丘腦核處理。丘腦的關鍵作用是協調和調節錐體系和錐體外系的活動。這些功能主要發生在丘腦核團。丘腦核團有五個：（1）外側核；（2）內側核；（3）前核；（4）腹側核；（5）後核。

外側核提供反饋迴路，允許調製頂葉和扣帶回，這有助於控制情緒和感覺資訊整合。內側核對從其他丘腦核傳入的資訊提供整合作用，並中繼這些資訊到額葉。

內側核透過對來自下丘腦，大腦前額葉皮層腦核的資訊提供資訊的排序、中繼和過濾來感知個人的情感狀態。

前核中繼下丘腦和海馬到扣帶回的資訊，作為邊緣系統的一部分發揮調節情緒的重要作用以及在學習和記憶過程中提供協助。

腹側核作為腦核和大腦皮層資訊的主要中繼站。在腹側核前及腹外側部分是反饋環的一個環節，其主要目的是透過中繼、整理過濾腦核和小腦軀體之間運動的資訊，微調預期的運動。腹側核的腹後部是包括觸控、疼痛、溫度、壓力、脊髓和腦幹的本體感覺等重要資訊傳播到第一感覺皮層和頂葉的主要中繼站。

後部由枕核、外側膝狀體、內側膝狀核組成。枕核整合傳入的感覺資訊，並投射整合的資訊到大腦皮層主要相關區域。外側膝狀核投射傳入的視覺資訊到枕葉。內側膝狀體核投射傳入的聽覺資訊到顳葉。

丘腦病變可產生丘腦綜合徵，主要為

對側的感覺缺失和/或刺激症狀，對側不自主運動

，並可有

情感

與

記憶障礙

。丘腦受損主要產生如下症狀：

(1)丘腦外側核群尤其是腹後外側核和腹後內側核受損產生對側偏身感覺障礙

，具有如下特點：

①各種感覺均發生障礙；

②深感覺和精細觸覺障礙重於淺感覺；

③肢體及軀幹的感覺障礙重於面部；

④可有深感覺障礙所導致的共濟失調；

⑤感覺異常；

⑥對側偏身自發性疼痛（丘腦痛）【疼痛部位彌散、不固定，性質多難以描述，情緒刺激可加重，常伴有自主神經功能障礙。鎮痛劑無效，抗癲癇藥有一定療效】

(2)丘腦至皮質下(錐體外系統)諸神經核的纖維聯絡受累時產生面部表情分離性運動障礙

，即當患者大哭大笑時，病灶對側面部表情喪失，但令患者做隨意動作時，面肌並無癱瘓。

(3)丘腦外側核群與紅核、小腦、蒼白球的聯絡纖維受損產生對側偏身不自主運動，可出現舞蹈樣動作或手足徐動樣動作

。並可同手指的指劃運動而呈的特殊姿勢——丘腦手。

(4)丘腦前核與下丘腦及邊緣系統的聯絡受損產生情感障礙

，表現為情緒不穩及強哭強笑、睡眠障礙等。

具體構造

底部

丘腦底部它是中腦被蓋與背側丘腦的過渡區，其中有丘腦底核和Forel氏區。接受蒼白球和皮層運動區的纖維，發出纖維到紅核、黑質及中腦的被蓋。

後部

丘腦後部：位於丘腦後外側的下方，包括內側膝狀體、外側膝狀體和丘腦枕。內側膝狀體接受外側丘系的聽覺纖維，發出纖維組成聽輻射，投射至顳葉皮質聽區。外側膝狀體接受視束的纖維，發出纖維稱視輻射，投射到枕葉皮質。丘腦枕的深方為枕核，它接受內、外膝狀體核發出的纖維，發出纖維至頂下小葉、枕葉和顳葉後部的皮質。

上部

丘腦上部：位於第三腦室頂部周圍。它包括左右三角、連合以及後方的松果體。起於嗅覺中樞的丘腦髓紋止於三角的灰質，自灰質發出纖維到腦幹的內臟運動核。故丘腦上部與嗅覺內臟反射有關。

下部

丘腦下部：其特點有二：一是神經細胞不多，但聯絡複雜而廣泛；二是除了一般神經元外，還含有內分泌神經元，它具有普通神經元的特點，又具有內分泌細胞合成激素的功能。丘腦下部的體積很小，但它卻控制著機體多種重要機能活動。如水代謝、體溫調節、糖代謝、脂肪代謝。

腦幹網狀結構

上行網狀啟用系統和丘腦非特異投射系統在功能上不可分割，形成一個統一的系統，它們是各種感覺傳入的共同通路，其作用是維持和改善大腦皮層的興奮狀態。因此，有時將腦幹網狀結構上行激動系統-丘腦非特異投射系統稱為感覺傳入的非特異投射系統。

感覺傳入的非特異投射系統對維持大腦皮層的覺醒狀態有重要作用。各種的傳入衝動越多，經過側支進入腦幹網狀結構的衝動也越多，從而對大腦皮層的上行喚醒作用越強，皮層的興奮狀態越好，對特異投射系統上傳產生的感覺也就越完善。因此，感覺傳入的特異投射系統與非特異投射系統，在功能上是相互依賴而不可分割的。

腦幹網狀結構上行網狀啟用系統-丘腦非特異投射系統，是多突觸接替的上行系統，因此易受藥物影響而發生傳導阻滯。例如，巴比妥類藥物可能就是由於阻斷了上行激動系統的傳導而起催眠作用的；一些全身麻醉藥（如乙醚）也是首先抑制了上行激動系統和大腦皮層的活動而發揮麻醉作用的。