胸痛常見病因和分類都有哪些？
我個人也常年左胸疼痛（從小學開始約20年），做過心臟彩超、肺部CT、24小時心電等檢測均無結論。現希望匯聚更多相似病情，以及搜尋各類官方醫學資料用以輔助臨床診斷方向。
因此，個人維護了一個專門用於討論胸痛的FAQ網站，大家可以在這裡專門討論自己的病歷以及檢查情況，用以排查，也幫助自己儘快查明原因。
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以下為正文。
《胸痛基層診療指南（2019 年）》
主要內容包括胸痛的常見病因和分類、常見胸痛的鑑別診斷、高危胸痛的特徵及轉診，為基層醫生在管理胸痛患者時提供指導。
作為患者，我們可以從指南中初步判斷自己的情況，為臨床診斷提供方向，以下是從指南摘抄出來的適合我們自己判斷病情的部分內容：
一、定義
胸痛主要是指
胸前區
的疼痛和不適感，患者常主訴
悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛
等，以及一些難以描述的症狀。胸痛的部位一般指從
頸部到胸廓下端
的範圍內，有時可
放射至頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部
。
二、分類和常見病因
根據胸痛的風險程度可將胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分為心源性胸痛和非心源性胸痛。胸痛的分類與常見病因見表1。
表1 胸痛的分類與常見病因
三、診斷方法
3.1常見胸痛部位及病因
圖1 常見胸痛部位和病因
3.2常見疾病及特點
（1）
穩定性心絞痛
：典型的心絞痛位於胸骨後，呈憋悶感、緊縮感、燒灼感或壓榨感等，可放射至頸部、頜面部、肩背部、雙上肢或上腹部，一般持續數分鐘，休息或含服硝酸甘油後3~5 min內可緩解。誘發因素包括體力勞動、情緒激動、運動、飽食、寒冷等。
（2）
ACS
：ACS包括ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction， NSTEMI）和不穩定性心絞痛（unstable angina，UA），後兩者統稱為非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。UA胸痛誘因和性質與典型的心絞痛相似，但胸痛持續時間更長、程度更重、發作更頻繁，或在靜息時發作。心肌梗死胸痛持續時間常>30 min，硝酸甘油治療效果不佳，可伴有噁心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現。需注意高齡、糖尿病等患者症狀可不典型，還有一部分心肌梗死患者以消化道症狀為主要表現，尤其多見於下壁心肌梗死。下壁心肌梗死可出現心動過緩、低血壓、暈厥等表現，臨床中需仔細鑑別。
體徵上UA患者一般沒有異常，少數可出現心率變化，第三或第四心音，或由於乳頭肌缺血出現二尖瓣收縮期雜音。心肌梗死患者也可無臨床體徵，嚴重患者可出現面色蒼白、面板溼冷、低血壓、奔馬律、肺部囉音、休克等。新出現的胸骨左緣收縮期雜音要高度警惕室間隔穿孔。急性心肌梗死時室性心律失常常見，特別要警惕室性心動過速和心室顫動。心動過緩、房室傳導阻滯多見於下壁心肌梗死［4］。
（3）
肺栓塞
：通常肺栓塞指的是肺血栓栓塞症，少見的還有脂肪栓塞、羊水栓塞等。下肢或骨盆深靜脈血栓是引起肺栓塞的主要血栓來源。常見危險因素有手術、創傷或骨折、惡性腫瘤、長期口服避孕藥、妊娠、長期臥床、長期航空或乘車旅行、抗磷脂抗體綜合徵、抗凝血酶缺乏、蛋白S和蛋白C缺乏等［5］。遇到有上述病史的患者要高度警惕。
臨床症狀缺乏特異性，呼吸困難及氣促是肺栓塞患者最常見的症狀，還可表現為胸痛（多為胸膜炎性胸痛）、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感等；暈厥或意識喪失可以是肺栓塞的首發或唯一症狀［6，7］。呼吸急促是最常見的體徵，可伴發紺、低熱。常見心動過速、肺動脈瓣區第二心音（P2）亢進或分裂、頸靜脈充盈或異常搏動、三尖瓣收縮期雜音等體徵，大面積肺栓塞以低血壓和休克為主要表現［6，7］。
（4）
主動脈夾層
：約半數主動脈夾層由高血壓引起，尤其出現在長期血壓控制不佳的患者。患者常以驟然發生的劇烈胸痛為主訴，疼痛多為“撕裂樣”或“刀割樣”難以忍受的持續性銳痛。可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現。胸痛的部位與夾層的起源部位密切相關。夾層累及主動脈根部，可導致主動脈瓣關閉不全及反流，查體可聞及主動脈瓣雜音；夾層累及冠狀動脈開口可表現為典型ACS；夾層破入心包則引起心臟壓塞。
（5）
急性氣胸
：起病急，患者突感一側胸痛，針刺樣或刀割樣，持續時間短暫，繼而出現胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽。張力性氣胸時患者煩躁不安、發紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識不清、呼吸衰竭。典型體徵為患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失；氣管向健側移位。
（6）
縱隔氣腫
：疼痛尖銳、強烈、侷限在胸骨後。常可聞及捻發音。
（7）
急性心包炎
：一般為穩定的、擠壓性的胸骨後疼痛。常常伴有胸膜炎表現。咳嗽、深吸氣、仰臥可使疼痛加重；而坐起則使疼痛減輕。常可聞及心包摩擦音。
（8）
胸膜炎
：由炎症引起，其次常見病因為腫瘤和氣胸。通常為單側、刀割樣、淺表痛。咳嗽和吸氣可使疼痛加重。
（9）
肋軟骨痛
：位於前胸部，常常疼痛特徵為尖利性而範圍侷限。可為短暫的和閃電樣或持續性鈍痛。按壓肋軟骨和胸骨柄關節可致疼痛。Tietze綜合徵（肋軟骨炎）時有關節紅、腫和觸壓痛。
（10）
胸壁痛
：由於超負荷的鍛鍊，肌肉和韌帶的扭傷或由於創傷導致的肋骨骨折，伴有區域性觸痛。
（11）
食管痛
：胸部深處的不適，可以伴有吞嚥障礙和食管反流。
（12）
情緒障礙
：遷延性的疼痛或一過性樣、短暫，與疲勞、情緒緊張有關，有明確的焦慮和/或抑鬱，並可排除器質性病因。
以上內容均摘抄自《胸痛基層診療指南（2019年）》。
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