師傅與徒弟就差這麼一點

偶而讀到曹穎甫的醫案時，產生了這麼一點感悟：師傅與徒弟往往就差那麼一點點。

曹穎甫的醫案是是他的徒弟姜佐景負責記錄的，大多寫在《經方實驗錄》這本書上，有時候姜佐景也會把自己的醫案加一二個進去，他師傅也順便點評一下。

恰恰，在應用葛根芩連湯這個方劑時，師徒的醫案不讀不知道，一讀還真品出了師傅與徒弟的差別。這個差別就是在於手法上的“活”字。

姜佐景治一孫姓寶寶，二歲，初診時滿舌生瘡，環唇紋裂，不能吮飲東西，一飲就痛得要哭，身上發熱，小便少，脈洪大而數急，整個人煩躁不安，但這個小孩大便卻沒什麼問題。

當時姜景開出了葛根芩連湯加味：粉葛根四錢，淡黃芩錢半，小川連六分，生甘草三錢，燈心三紮，活蘆根一尺。

他這個方子這所以這麼開，原來這個小孩的父親是他朋友，平時小孩子有什麼問題經常找他看，每次都會看好。有一次帶過來時講小孩身熱、咳嗽、口渴，不安等，當時姜佐景開了一些辛涼的輕劑，沒想到不但沒有好，反而變成前面所說的的“滿舌生瘡，環唇紋裂，不能吮飲東西”的狀況。姜佐景基於這個背景，認為當時是誤診了，本來是葛根湯證的問題，結果用於辛涼劑導致了寒邪進而化熱，就成了葛根芩連湯證。所以他開出了葛根芩連湯加味。

但是，事情並不這麼簡單，原以為一劑就搞掂的，但小孩吃藥後沒什麼效果，維持原狀。見此不見大效，就改方為葛根芩連湯合大承氣湯。方如下：

粉葛根四錢，淡黃芩錢半，細川連八分，生甘草三錢，生川軍（即生大黃）二錢，枳實錢半，玄明粉（功效相當於當於大承氣湯中的芒硝。亦名白龍粉。用朴硝與蘿蔔、甘草煎汁熬製而成，可解熱消毒）錢半。

這個方子下去以後，一個小時左右，小孩能飲水，似乎沒有不痛的感覺了，晚上睡覺也安分了，第二天醒來舌瘡大退，也肯吮奶吃了，然後按方減量再吃就治好。顯然這是姜佐景失治——緩治——補治急治的一個案例。並不是像網傳的經方一劑知二劑愈那樣的美好和一帆風順。所以辛涼之劑不可輕投是有道理和教訓的，易使寒邪化熱，特別小孩，純陽之體，極易化熱。

所以姜佐景後來回顧這個案例非常感嘆：假如能及時重用葛根湯，又何需使用芩連之藥，如果能及時重要葛根芩連湯，又何需使用硝、黃之品。

再來看看曹穎甫的醫案，講的是醫治一個叫徐左的工人，這個小便完了以後就會覺得陰部疼。

（貌似這種情況很多人經歷過，去西醫看一般是指其 尿管發炎），這個人沒找曹穎甫看之前自己吃過丸藥，以致大便停滯，小便轉數，陰疼如舊，足腿痠，背脊也酸，但吃飯飯量卻沒什麼影響。，神闕穴上方略痛，右脈滑大。

曹穎甫判斷，這種情況是大腸燥氣，燻灼膀胱導致，傷寒論裡屬於“大承氣湯”證。但考慮到此人體虛，就使用沒什麼攻下力度的清熱之劑。開出葛根芩連湯加綠豆，以清下陷之熱，兼消丸藥之毒素。方如下：葛根一兩五錢，淡芩三錢，川連一錢，綠豆一兩，生甘草一錢。

結果如何？好了。

曹穎甫是這樣看這個案例的，小便完了陰疼，原本是屬於下法之證，如果不是這個人自己擅自亂吃藥，妄自攻下，又何嘗不可以使用硝黃之品呢，這個與前面姜佐景的醫案恰恰相反，姜佐景是加硝黃之藥進一步攻下而效，而這裡是不能用硝黃之藥，退而求次用葛根芩連湯，全是攻下成虛所迫。

從以上兩個案例看，曹穎甫在醫術上是要比姜佐景要靈活得早，靈活得多。一開始就把握了疾病的病機、輕重和應對方法，不致於造成要補治急治的局面。姜佐景進而求之，是被誤治緩治迫出來的，曹穎甫退而求之是真正的靈活應對。師傅還是勝徒弟一籌。