內科住院醫師輪轉的幾個關鍵詞

內科住院醫師規範化培訓3年的一些個人體會。

按照“

關鍵詞

+

體會

”的形式隨手寫下去。

希望後來的師弟師妹們在醫學這條路上能走得順利一些。

個人背景：

內科住院醫師輪科第3年，兼職醫學翻譯。

寫於2022-02-16 10pm

更新於2022-02-20 4pm

更多文章：

1.持續改進：

我認為

最重要的一點

。

在輪科過程中不斷地發現自身存在的問題、尋找可以最佳化的地方→嘗試改進→版本迭代→不斷重複。

舉個例子：

為了開醫囑方便，我整理過醫院的常用化驗：

根據我自己的輪科需求，持續地改進：

不停更新，持續改進

做人、做事，都需要這樣不停地反省、改進。

2.教材

：

三年輪轉，選一套靠譜點的教材，拼命地讀→理解→應用，無限迴圈。

我堅持看的教材：

《實用內科學》

：住院醫師階段比較全面的課本，相對專業。重點章節反覆閱讀，其他的部分，至少要翻一翻，病名要知道，以後自己獨立行醫，起碼知道同一症狀的很多種可能性，不要想當然。

《協和住院醫師手冊》：很小的冊子，提綱挈領。從頭翻到尾很快就看完了。適合快速複習內科住院醫師需要掌握的一些知識，最新版也更新了很多東西。

《蓋盾生理學》

：英文版，生理學課本。可以這麼說：重塑了我對人體執行機制的認知（讀的時候竟然津津有味！），這就直接影響了後續我對疾病以及治療的理解。除了神經、內分泌，我把其餘部分都看了，部分章節看了很多遍。當我對疾病的理解有困惑的時候，總是能從生理學、解剖學這裡面找到答案。

網路資源：油管、B站、丁香園

3.輪科

：

輪科3年，我的體會就是，醫院只是提供了一個“相對安全”的行醫平臺，有上級兜底，相對不用考慮太多責任性的問題。大多數科室的教學只是應付檢查罷了。帶教老師的水平不一，教的東西也不一定正確。

我的經驗

：

以《實用內科學》為基礎，結合指南、微信公眾號文章、《蓋盾生理學》等材料，對著我管床的患者，去學習並體會疾病的發生、發展，對治療的反應。自己先把最基本的教材看好了，臨床上有問題，再針對性地問上級，我覺得這樣的收穫最大。

3-1.熟悉護士的工作

：

護士每天大概在做什麼，排班是怎樣的，每天的護理交接班。醫生的醫囑提交到護士，到護士稽核，再到執行的過程。長囑/臨囑提交，大概多久拿藥、執行、送檢、出結果？瞭解多一點，這樣也容易理解各自的難處，減少矛盾。

3-2.感受“時間”的力量

：

疾病的發展過程；治療後的反應；醫生檢視病人→開具醫囑→護士執行→起效的過程；

3-3.醫院的運作

：

很多部門，大致瞭解各自的運作，不要碰到問題就胡亂甩鍋。檢驗科的常用化驗，我做過整理，列出了常見化驗的詳細內容（包括醫囑程式碼、化驗內容、參考值、甚至價格，相似專案甚至做了比較），方便開具醫囑，分享給同事，共同提升醫囑效率（對患者來說，可能更省錢；對護士來說，少幾次錯誤醫囑，醫護關係更和諧）。

3-4.作息

：

每天早上七點半到科室，在醫生辦公室隨便吃點早飯，幾分鐘解決。然後把自己病人的護理記錄、輔助檢查、醫囑變動看一看，做好記錄，查房時心裡有數，主任問起很快就答出來，不用反覆翻看移動電腦，查房更流暢。

中午我一般在醫生辦公室趴著休息（回去有點費時間，不划算），吃完午飯可以用這段精神差的時間做一點雜事，比如寫病記，整理病歷。

上午或者下午效率高的時候，趴在電腦間的空地看書。常看的就是《實用內科學》（以此為基礎，構建相對完整的內科醫生知識框架），協和2021年新版《內科住院醫師手冊》（全是乾貨，反覆閱讀，方便查閱），人衛出版社的《xx科疾病臨床診療思維》系列叢書（大量的經典病例分析）。我覺得八版的本科教材已經完全跟不上臨床的需要了，趕緊丟了吧。

如果你們也像我一樣在家管不住自己，看不下去書，不妨在節假日也到科室去看書。

3-5.值班

：

認真聽組內每個病人的近況，每天至少3次檢視組內病人近3天的輔助檢查結果，特別是當天的；老年人/心功能差：出入量；糖尿病：血糖監測情況；高血壓：血壓波動；發熱患者：體溫、電解質、出入量等；

3-6.對待病人

：

入院可能查出很多問題，但我只集中處理科室相關的問題，沒法做到面面俱到。其他疾病，做好溝通，會診可住院時開，給個意見，出院後專科治療。

3-7.新工具的使用

：iPad、手機、EXCEL、輸入法模板、病人管理清單；

其實科室病人新手的醫囑大同小異，可以自己做病人管理清單統一管理，比如說我在老年科製作並最佳化多次的病人管理清單。

iPad：

我值班的時候會帶上。

新病人

（辦完入院手續，護士還沒處理完畢）：可以提前查閱既往資料（既往病史，可能用藥，需要注意的地方），ipad拍照做好標記（Notability），對病人情況有個基本的瞭解，等會接待病人的時候重點詢問就行了，效率更高，開醫囑更有針對性。

夜班的

交接班

我也習慣用ipad製作，可以打字，（直接拍照）穿插病人的輔助結果，體溫單，目前醫囑等，一目瞭然。不是說交班要搞得像我這麼花裡胡哨，最終目的是：把病情交代清楚，方便後續接班的醫生繼續處理，使患者住院的診治過程更流暢，減少錯漏，降低醫療事故的風險。

Notability：值班時各病人的病情記錄，做好交接班。

一個人值班的時候，我喜歡一邊寫病歷，一邊用ipad在旁邊

放英文廣播

（軟體“每日英語聽力”）。我平時也在做醫學翻譯這方面的兼職，所以聽英語算是日常修煉了。從2021年元旦開始，已經堅持了400多天，平均每天收聽超過1小時。自我感覺效果不錯，去年11月終於通過了CATTI二級筆譯。今年準備試一下三級口譯。

輸入法快捷輸入

：

其實大多數病歷內容都差不多，可以在輸入法裡面設定自己常用的句子/段落（這家醫院用的是搜狗輸入法），平時寫病歷的時候自己用快捷方式輸入即可，比如“zl”（漢語拼音診療的縮寫），在病歷系統就可以直接輸入我設定好的：診療計劃1。2。3。稍微改下就行了。加上我打字手速還行，所以寫病歷賊快。這個都是我在老年科練出來的手藝。出院記錄的寫法也有技巧：首次病程（體格檢查刪減好，出院直接複製），入院前三天病程記錄，輔助檢查結果列好，調整格式，後面出院直接貼上。這樣一看，其實出院都是快速貼上之前寫好的病記就行，所以功在平時，病記這東西還是要及時完成的。我一般是中午飯後比較疲乏的時候處理病記這種事情。

3-8.輪科日常記錄

：

A4大小→定期掃描→印象筆記整理；定期回顧；

輪科日常記錄

A4紙，左邊用於寫每個病人的基本資訊，病情，輔助檢查，生命體徵，醫囑之類，主任們的最新指示，查房時候患者的主觀症狀，體查情況；右邊留個三四釐米的寬度，用於專門記錄待辦事項，處理完就槓掉，做好標記。形成

待辦→處理→反饋的環路

。

3-9.夜班記錄

：

時間點、床位/姓名（醫囑容易開錯人！注意核對，特別是夜裡被叫醒，神志不清！）、問題、處置方式→追蹤處理的效果（開了化驗/檢查，追結果，再處置；開了藥物，追什麼時候給的藥，效果怎麼樣；）

做事情，要有始有終。比如：開了藥物，要繼續跟進，直到患者服下藥，還要評估藥物效果怎麼樣，好給後續的醫生交班。上級交代的事情，做完之後要報告給上級，做好“反饋”。

4.帶教

：

有帶教意識，教學相長。

給實習生、低年級的住院醫師分享自己的輪科經驗，經常在群裡發一些新學到的知識，共同進步。

每個科室輪完，認真總結，寫一份輪科經驗，發在知乎或者發給即將輪科的小夥伴。

5.考試

：

不要

只

為了考試而看書。

以規培結業考試為例：

看什麼教材：《實用內科學》、《生理學》、《解剖學》、各種指南，還是淘寶買的“規培結業考試輔導講義”？

我是傾向於認真閱讀各種專業教材的，不只是為了透過結業考試，更是要不斷地

提高自己的專業能力

：更好地服務患者。考前半個月一個月再針對考試內容，刷刷題就行了。

或者像我最近兩年考的CATTI二&三級筆譯、託福：

每天堅持聽英語、看文章，目的是

真正地提升自己的語言能力

，而不是透過考試。

第一次的託福

6.知識的整合

：

我習慣於把各種資料整理在

印象筆記

裡：pdf課本、微信公眾號文章、課件、word、甚至不太大的講課影片，都能放在一個筆記裡面，非常的方便。

現在的知識來源太多，做好整合，方便學習。

各種資料匯聚到一起，定期整理

6-1。

自主學習

：

不要再把自己當作單純的學生了，遇到問題該試著自己解決了。臨床上遇到困惑的地方，先嚐試自己讀讀教材，把相應的內容好好捋一捋（要是徹底一點，可以把解剖、生理、病理、病理生理、內科學、藥理之類的通通擼一遍）。不要急著張嘴問別人，一是普通醫院上級可能也說不清楚。二是自己都不看書還指望別人把知識“喂”給你，我覺得有點懶惰。

住院醫師結束以後就獨立行醫了，自主學習的意識得有了。

學習資料的來源：

課本、微信公眾號、講課ppt、丁香園、B站、油管，最後才是一起輪科的小夥伴、科室上級。

每天堅持學英語的好處就是勉強聽得懂國外的課程（油管推薦的課程著實不錯，很多幹貨，做工也精緻）：

學習資料很多，自己去學習。

7.副業

：

有些同學心裡是不大願意從醫的，早有轉行的打算。

不管以後要去哪裡，

學好醫學專業知識，提升臨床能力

，都是目前應該做的。不論對前景感到多麼迷茫，堅持做事情，出路是嘗試出來的，需要付出極大的努力。

個人經驗：

我寫了一個“醫學翻譯”的專欄，是這三年來，我嘗試翻譯副業的過程。

我畢業的那段時間曾對醫生這行心灰意冷，想著轉行做點別的。想來想去，不知道能做什麼， 就來了廣州，開始住院醫師輪轉。因為我的英語底子還行，就嘗試了一下做做翻譯，看看能不能轉行做醫學翻譯，輪科這3年算作緩衝期。

在醫院輪科的3年中，逐步取得了CATTI三級筆譯、二級筆譯的證書，考了託業、託福，目前有能力拿的證書算是拿全了。在嘗試兼職翻譯以及臨床輪科的過程中，也逐漸認識了這兩個行業的互補之處。

透過三級筆譯兩年後，終於拿到了二筆的證書，下一步：三級口譯

翻譯案例：動手做，才知道翻譯這條路到底行不行

目前的想法

：

我還是比較適合做一名醫生。

翻譯這種副業，需要建立在醫學的基礎之上，脫離醫院專門做翻譯，為時尚早。

為翻譯做的訓練（閱讀原版醫學教材，英文病歷書寫手冊，每天堅持聽英語），對於醫學本職工作都是大有幫助的。以後讀讀英文指南、看看文獻、甚至寫寫文章都是有用的。

以後想到了再寫，先就這樣吧。

祝各位臨床打工仔一切順利。

有醫學翻譯/病歷翻譯需求的各位小夥伴，可以私信聯絡。