家長問：孩子戴OK鏡出現重影怎麼辦？

“經常有家長詢問孩子戴了OK鏡後出現視物重影的情況，怎麼辦？”配戴角膜塑形鏡以後，角膜中央的治療區平坦化，而中周部形成高曲率的離焦環，這就導致中央和周邊的屈光度是不一樣的。一般情況下，正前方視野的物像（中軸光線），透過治療區在視網膜上正常成像，而透過中周部高曲率的離焦環區的光線會被瞳孔遮擋（不會形成視覺干擾、不會視物重影）（圖1）。

圖1 正常角膜塑形後的成像示意圖

角膜塑形後出現重影，常見以下原因：

一、鏡片偏位

當角膜塑形鏡偏位時，形成的治療區也是偏位的。此時，偏位的治療區和部分高曲率的離焦環區都會透過瞳孔區成像，而二者成像光路差別很大，在視網膜上形成多個“焦點”，患者感受為“重影”。瞳孔越大時（比如在暗光環境，或自然瞳孔就很大，或在聯合使用低濃度阿托品），視網膜上成像的“焦點”越多、越雜亂，成像質量越差。

圖2 角膜塑形偏位後的成像示意圖

處理方案

鏡片偏位是塑形後出現重影的最常見情況，處理方案是透過調整鏡片引數，改善配適，改善偏位。

二、大瞳孔

角膜塑形後的角膜會形成中央平坦，中周邊陡峭的特殊形態，不同區域的屈光度變化很大，而瞳孔直徑決定了哪些光線能透過瞳孔在視網膜上參與成像。瞳孔小時，透過周邊角膜的光會被瞳孔阻擋（圖1）。而當瞳孔大的時候，透過周邊高曲率角膜的光線，也會透過瞳孔到視網膜成像，也會形成多個“焦點”（圖3），患者感受為重影或眩光。是否產生重影，取決於瞳孔直徑和治療區的關係：當瞳孔直徑大於治療區時，就會出現上述情況，反之，當瞳孔直徑小於治療區時，一般不會出現重影等視覺質量主訴。不同個體塑形後治療區的大小不同，而治療區的大小取決於所採用的鏡片設計、角膜形態等特徵。

目前的角膜塑形技術還不能精確調控個體塑形後的治療區大小。

圖3 大瞳孔塑形後的成像示意圖

雖然瞳孔大可能會影響角膜塑形者的視覺質量，但臨床研究顯示瞳孔大的兒童角膜塑形的近視控制效果更好。這可能是因為大瞳孔可以讓更多的透過周邊高曲率區的光線成像在視網膜前，在周邊視網膜形成更多的近視性離焦而控制近視進展。這也是低濃度阿托品聯合角膜塑形後能提高近視控制效率的可能機制之一。

處理方案

如果視物重影的症狀不嚴重可以配戴一段時間慢慢適應。

如果症狀嚴重的，可透過更換塑形鏡的設計，增加治療區直徑。

如果有聯合使用低濃度阿托品導致瞳孔擴大的，可以降低阿托品（或停止使用）的濃度以縮小瞳孔。

後面兩種做法可能會降低近視控制效率，需要醫生和家長溝通權衡近視控制與視物重影的利弊。

三、嚴重過矯

如果角膜塑形過矯，比如200度近視用400度或更多的塑形降度做，造成塑形後日間驗光為+2。50D或更大的遠視狀態，而患者的調節力無法代償這些過矯造成的遠視，也會表現為視物重影。

處理方案

透過戴鏡驗光、摘鏡後裸眼驗光來確認是否塑形過矯。確認後減少近視降幅，更換塑形鏡引數。

四、近視進展

有的兒童戴角膜塑形鏡後仍然近視進展很快，導致日間摘鏡後呈現低度近視的狀態，裸眼視力下降，也會表述為視物重影。

處理方案

透過戴鏡驗光、摘鏡後裸眼驗光、眼軸測量來判斷是否近視進展快，塑形鏡降度不足了。確認後則需要調整鏡片引數，增加近視降度。

五、戴錯眼別

多數情況下，雙眼的角膜塑形鏡引數是不同的。如果把左右眼的鏡片戴反，則塑形效果就會變化，出現過矯、欠矯甚至鏡片偏位的情況。也表現為視物重影。

處理方案

注意排除、發現戴錯眼別的情況，做好摘戴鏡患者教育。

小結

鏡片偏位、大瞳孔、塑形過矯、近視進展和戴錯眼別是常見的角膜塑形後視物重影的原因，臨床應透過檢查一一排查並處理。