蛛網膜下腔出血引起的頭痛有什麼特點？與其他頭痛怎麼區分？

蛛網膜下腔出血引起的頭痛有什麼特點？與其他頭痛怎麼區分？

蛛網膜下腔出血需要和哪些疾病鑑別？

蛛網膜下腔出血，對於醫生來說，主要是頭痛的鑑別，一個輕輕的頭痛，也不能輕易的放過，所以我們看病人的時候很擔心的，因為一個病人如果一旦放走了，回去路上出事了，那就麻煩了，所以要鑑別。

第一個就是引起頭痛的方面，最常見就是感冒發燒的頭痛。很多人說上午還好的，下午突然間一下就頭痛了，實際上是感冒，這是很常見的一個原因。

第二個就是偏頭痛。偏頭痛有時候，後面的偏頭痛也可以脖子發僵，也疼的可以很厲害。但這種病人常常可以問到既往有病史，可能有先兆，相對頭痛不那麼嚴重，相對蛛網膜下腔出血，有生以來第一次頭痛，怎麼都很難忍受，這種頭痛的性質是說都說不出來的，這是重點要鑑別的。

另外還有常見的枕大神經痛，這是在臨床上我們很擔心的，枕大神經痛也是有點感冒，有點發燒以後，在枕部的一條神經發炎了，發炎以後也可以疼痛很厲害的，疼痛到這個病人都會哭的，幾天都睡不了覺，疼痛很厲害。所以這種病人要是大意的把他誤診，漏過去了，就是耽誤大事，枕大神經痛一般不會出什麼事兒，但蛛網膜下腔出血就要命。

這是最常見的，對一個醫生來說，對一個病人來說都是容易誤診的。

另外還有很多常見的原因，比如說腦出血也可以痛，腦栓塞，有心臟病，房顫，栓的頭痛也是很常見的。還有就是一些腦腫瘤的破裂，最常見的是垂體瘤，垂體瘤也是在腦子外面，也在蛛網膜下腔的地方，破了，血流到腦底下去，就很容易造成像蛛網膜下腔出血相似的一些症狀，也可以頭痛。實際上有時候也是有蛛網膜下腔出血在裡面，這些都要鑑別診斷的。

如果有一個患者突然出現了劇烈的頭痛，有沒有可能就是蛛網膜下腔出血？

沒有那麼簡單，蛛網膜下腔出血，頭痛是主要的體徵，但是很多頭痛，幾乎一輩子所有的人都有頭痛，不能說一頭痛就是蛛網膜下腔出血，但是我們抓住幾個點就可以識別，並且不能耽誤。

常常這個病人會主訴，頭痛非常劇烈，從來沒有體驗過的頭痛，這是第一個。可以講到他在幹什麼，哪時哪刻突然的出現，這樣的頭痛。再一個常常是脖子後面疼。這個地方，因為那個地方動脈瘤破裂最常見。

第二個主要的體徵就是脖子發硬。疼了以後叫病人做一個，低一低頭，像我們下巴很容易碰到胸骨的，老年人碰不了，但年輕人碰不了肯定有問題，要是他碰不了，一碰脖子就特別疼，基本上趕緊來看，趕緊送到醫院去了，不要再堅持。

但是特異性的是頭痛，特別是合併有看東西成雙影，看一個東西看成兩個東西，一定來醫院，七八成的機會可能是蛛網膜下腔出血，有劇烈的頭痛，複視，脖子硬，差不多了。

所有的患者都是這麼劇烈的頭痛嗎？

不一定，看出血速度是不是快，血量多不多，最常見的頭痛是腦膜受刺激。常見的出血部位在顱底，顱底腦膜就很豐富，痛覺神經很多，所以那地方受刺激就疼痛的很厲害，但是有些像椎動脈的出血，疼痛都不太厲害，有時候甚至來得太兇了，突然間一下心臟驟停，呼吸停掉了，頭痛都沒反應出來，所以有時候並沒有反映出頭痛來。

有那種慢慢的隱隱的痛？

對，有的，靜脈畸形的時候，靜脈的壓力比較低，所以出血是滲出來，慢慢的滲出來，不斷的堆積，就造成了血沉積，包著腦組織。有時候在腦的凸面上，我們會看到鐵的沉積，或者在顱底，在腦幹的周圍，有鐵的沉積，這個很容易做，現在診斷很容易。