長期服用阿司匹林，需要檢查和根除幽門螺桿菌嗎？

阿司匹林已有百年的應用歷史，最初用於緩解發燒和疼痛，後來發現小劑量阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，對血栓形成、冠心病、心肌梗死有一定預防作用， 成為了心腦血管疾病防治的基礎藥物。

然而

阿司匹林是把雙刃劍，保護心血管的同時，會造成胃粘膜損傷

，常見胃腸道不良反應包括噁心、嘔吐、上腹部疼痛等，嚴重時可導致胃潰瘍甚至出血。為了減少對胃腸道的損傷，

常建議阿司匹林飯前1小時服藥

。

需要注意的事，阿司匹林導致的潰瘍多為無痛性，因而容易被忽視，直至出現消化道潰瘍甚至出血。

1、阿司匹林如何導致消化道損傷

阿司匹林既會直接刺激胃粘膜，又會影響前列腺素生成、致使胃粘膜保護作用削弱。阿司匹林造成胃粘膜損傷服藥3~4天后即會發生，3個月是損傷發生的高峰期，延續至服藥後12個月，之後發生率降低，但仍明顯高於普通人群。因此，對於消化道出血的高危人群，

醫生還會同時處方抑酸藥或胃黏膜保護劑與阿司匹林合用，保護胃粘膜、預防消化道出血的發生。

2、阿司匹林合併使用的其他抗血小板藥物、抗凝藥加重消化道損傷

其他抗栓、抗凝藥也會損傷胃粘膜，如氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等會阻礙和延緩胃粘膜修復，導致潰瘍或出血。抗栓治療過程中常採用雙重抗血小板的方案（如阿司匹林+氯吡格雷），或阿司匹林聯合使用抗凝藥，均會

加重消化道損傷、增加消化道出血風險

。

3、幽門螺桿菌感染增加抗栓藥物患者消化道損傷和出血的風險

符合以下情況之一的，屬於口服抗栓藥時消化道損傷和出血高風險人群［1］：

除了年齡65歲以上、合併使用其他損傷胃粘膜藥物以外，幽門螺桿菌感染也是直接導致並加重消化道損傷和出血的重要原因之一。幽門螺桿菌感染本身也會導致胃炎、胃潰瘍的發生。在上述致消化道出血的風險因素中，幽門螺桿菌感染是優先能去除的風險因素。

《口服抗栓藥物相關消化道損傷防治專家共識》［1］指出，對於抗栓人群，符合以下任一點，建議檢測幽門螺桿菌（Hp）。

尤其對於65歲以上老年人，建議在長期抗血小板治療前檢測Hp，陽性者應根除。

參考文獻

［1］口服抗栓藥物相關消化道損傷防治專家共識［J］。中華心血管病雜誌，2021，04（01）：1-8。/