關於營養心肌藥物的經典總結，值得收藏！

作者：Gcplive

心臟是機體能量需求和消耗最多的器官。用於改善心肌代謝和能量供應的藥物，有望進一步最佳化心血管疾病治療，改善患者症狀和預後。今天專門介紹可改善心肌代謝的常用藥物。

一、心肌能量供應

ATP是心肌唯一可利用的能量形式。脂肪酸和葡萄糖氧化的共同產物是乙醯輔酶A，乙醯輔酶A經過三羧酸迴圈，可生成大量ATP。

同等耗氧量下，葡萄糖產生的能量多於脂肪酸。

左卡尼汀：

在細胞漿中，脂肪酸轉化為脂醯CoA（見上圖）。

脂醯CoA，透過L-肉鹼進入線粒體中，才能被氧化為乙醯CoA，並轉化為ATP。

左卡尼汀又名L-肉鹼，因此可促進脂醯CoA進入線粒體。左卡尼汀適用於慢性腎衰長期血透病人因繼發性肉鹼缺乏產生的一系列併發症狀，如心肌病、骨骼肌病等。

特別提醒：左卡尼汀可引起癲癇發作。

曲美他嗪：

當心肌缺血時，脂肪酸氧化增強，糖酵解加速，葡萄糖氧化受抑制。

曲美他嗪透過阻斷脂醯CoA硫解酶，抑制脂肪酸的β-氧化，從而促進葡萄糖氧化。

同等耗氧量下，葡萄糖產生的能量多於脂肪酸。曲美他嗪適用於一線抗心絞痛療法控制不佳或無法耐受的穩定型心絞痛患者進行對症治療。

特別提醒：曲美他嗪可引起帕金森病。

二、什麼是酮體？

乙醯乙酸、β-羥丁酸和丙酮被統稱為酮體。

酮體是脂肪酸氧化時特有的中間產物。正常情況下，只有極小部分乙醯輔酶A

在肝細胞中

轉化為酮體。雖然心肌細胞不能生成酮體，但可以利用酮體提供能量。

SGLT-2i：

SGLT-2i可促進尿糖排洩，刺激脂肪分解，增加肝臟生成酮體，提高血液中酮體水平。有學者認為，SGLT-2i的心血管獲益是由酮體增加所致。

恩格列淨、達格列淨已被批准用於心力衰竭的治療

，可降低心血管死亡和因心力衰竭住院的風險。

三、心肌能量儲備

磷酸肌酸是ATP的化學能量儲備，水解後可生成ATP。

磷酸肌酸：

注射用磷酸肌酸

被批准用於1）心臟手術時加入心臟停搏液中保護心肌；2）心肌缺血狀態下的心肌代謝異常。

四、線粒體功能

線粒體是脂肪酸氧化和葡糖氧化的主要場所。在脂肪酸氧化和葡糖氧化過程中，可產生大量活性氧，損傷線粒體。

輔酶Q10：

輔酶Q10是一種脂溶性的醌（

Q

uinone）類化合物，因為含有

10個

異戊二烯單位組成的側鏈，被稱為輔酶Q10。

輔酶Q是線粒體合成ATP的必要成分，而且具有較強的抗氧化作用

，可改善線粒體功能輔酶Q10被批准用於充血性心力衰竭、冠心病等疾病的輔助治療。