考場上如何做到超常發揮？真正厲害的考王他們的功夫都在考場下，其實並不難
Preface：王者心態是你在考場上勝出的關鍵。
本文所述降維卷贏的方法，均基於大考心理自救工具包：
大考心理煉成工具包
經幾年研究、打磨，此工具包內含短音訊集+PDF，研讀方法+每天收聽，可從認知融合到完成認知解離，從根源上克服潛意識裡的焦慮所導致的備考不自律，提高考場發揮水平。
本篇約3000字，涉及降維卷贏考試完整方法和純乾貨，全文閱讀需5~10分鐘。建議點贊、收藏後閱讀，以免走丟。
高三、考研、考證考編的同學們，這個時代的大考，無一都變得越來越卷。
越是卷，
考試者的心理調節能力和技巧，就越成為了決定因素
。沒有人可以複習得完美，甚至大多數人複習不完。
我們捫心自問，是不是把所有的精力都花在了知識本身，卻忽略了影響考試另一個最重要的因素——心理建設。
你有沒有想過——為什麼有些同學平時學得一般，一到考試卻能發揮出水平；為什麼有些同學的備考過程無比痛苦，效率卻不盡如人意，
真的只是因為懶嗎？這背後有著什麼樣的
臨床心理學機制
，而又有什麼可操作的辦法，讓我們能夠改變我們自己，成為善於考試、逢考如願的同學中的一員。
這就是我們今天要談論的問題。
這個問題，我想沒人比我更知道如何回答。
我的錄取通知書
一、我如何從每逢大考必失利，到超常發揮考研到
精神心理科
top5 985名校
我的高考、中考成績都是三年來最差的一次。
你應該可以想象到，我感到憋屈，也很困惑。
每逢大考，我總是發揮不出自己的水平。每逢考前，我總覺得堅持對於我來說顯得更加困難，在考場上也不能正常發揮。
後來本科，我學了醫，我嘗試去搞清楚我的原因，所以大學幾年，我一直跟從臨床心理學的教授以及當下其他實驗室正在開展的研究，去探尋背後的本質，希望解決這個問題，能夠在今後的大考中如願。
經過幾年跟隨精神科教授的學習，長時間地與心理系教授的心理諮詢，大量的文獻閱讀和專業書籍閱讀、綜述，
從一個有過實實在在經歷的考生角度出發，
這個問題的答案與解決方法逐漸浮出水面，而且，我認為具有普適性
。
二、我們在面臨什麼
——焦慮善於擊垮我們的自律和自信
中考，高考，考研，或者是其他的對我們來說意義重大的考試，始終像個等在時間線上的怪物一樣，隨著它的逼近我們甚至會莫名地煩躁，或是潛意識裡隱性的焦慮。
但是你有注意過，在我們陷入焦慮狀態，努力用各種方法
自救緩解焦慮的時候，自己的潛意識裡會有什麼
嗎？
好怕我沒有複習全……到時候發揮失常怎麼辦呀……好怕考不好，爸媽會很失望……我今晚再睡不著明天就完了……
焦慮背後是潛意識裡你
無數個對過去或者未來的想法
，
只是你從來沒有意識到。
這些特定的想法會扭曲我們對社會的認知，讓大腦誇張失敗帶來的糟糕後果，讓我們誤認為自己沒有能力去面對各種困難，
從而直接誘發出讓你備受煎熬的
考前焦慮
，人類遠比我們想象的脆弱。
這種焦慮也許是顯性、劇烈的，但更多是隱性、持續的，最終都會使得你陷入考前複習效率低下甚至放棄的怪圈，或者是使得考場上的發揮起起伏伏不穩定
。
三、這種焦慮的源頭在哪裡？
我係統研究了近年英國、美國、日本和一些國內精神心理學專家的研究成果（圖中顯示的是英國倫敦大學皇家霍洛威學院Jessica Kingston團隊的研究成果），以及長期心理諮詢和在精神心理學教授團隊的學習科研，我反思自己，對36名同學進行跟隨調查或訪談，
我想我終於拿到了解決這個問題最見效的一把鑰匙。
在接納承諾療法教材上，對此有著更加易懂的描述。我們把這一類焦慮的現象稱為認知融合
。
我們的注意力很容易被焦慮的想法拐跑，不停地想象未來可能會出現的糟糕的後果。
當潛意識中想法出現時，由於大腦機制的影響，我們的大腦有時會構建出栩栩如生的畫面——名落孫山、自己前程一塌糊塗，
這時候我們的身體會誤以為自己正在面臨這些糟糕的後果
。
這時候你明明只是躺在床上，並沒有處在幻想的可怕場景內，但是在
認知融合
的狀態裡，你的情緒和身體會和你潛意識裡的想法焊接在一起，有時心裡既害怕又傷心，然後幹什麼事什麼事不順，越不順越不想幹，脾氣越發暴躁。這種情境雖然是偶爾出現的，但
背後蘊藏的心理狀態卻是持續對我們產生影響的
。
這種沉溺想法卻不自知的現象，就是認知融合。
如此一來，面對即將到來的重要考試，你潛意識裡焦慮的想法，因為認知融合引發焦慮、暴躁、消沉的負面情緒，情緒再
引發輕則看不進書、重則失眠的行為
，結果又引發新的焦慮想法，形成的一個
閉環
，
直至在暗中深深影響了考前複習和考試的發揮
。
四、如何打破閉環？
打破認知融合閉環的方法，就是認知解離。如何理解，具體又怎樣才能做到呢？
首先，對於大腦中的想法，我們最終需要讓自己潛意識意識到，想法只是想法，不是當下的現實，學會後退一步，把身體恐懼和想法隔離開來。
這種有意識地控制自己的想法，並與它保持距離的方法，就是
認知解離
。它讓我們在陷入焦慮的想法時，雖然會體驗到各種負面情緒，但意識到它只是大腦活動後，就不會讓我們輕易地陷入其中了。
結合美國著名的心靈導師沙茲伯格的著作，
我將認知解離的方法具象化，讓它可以被操作。根據我自己和身邊的朋友使用後的簡化使用版，每一步都可以緩解當下的焦慮，結合起來就可以更順暢地做到認知解離，達到消除焦慮的目的。
我想這幾年的努力，我不僅僅是解決了自己的問題，如願逆襲到心儀大學的研究生，甚至因此走上了精神心理的職業道路，而且最終也幫助到了我尋找到的那36名同學成功實踐，他們大部分也走出了考前焦慮，在內卷時代夢想成真。
工具包部分截圖
為了節省大家的學習門檻和時間，我將這所有的方法濃縮成了一個成型的工具包，能夠幫助大家在焦慮的時候進行
心理急救
、在平時進行心理建設。
這裡面是我們團隊歷經許久錄製打磨的，能夠讓我們有確切效果地恢復心態、教育自己的潛意識、消滅
焦慮源
的短音訊集，也包含它的具體使用方法說明：
大考心理煉成工具包
只需要在休息或者焦慮的時候戴上耳機幾分鐘，當下焦慮就可以被引導想通、消除，久而久之，就會達到目標
——
潛意識裡的認知融合慢慢被解離，真正和自己和解，達到強大的備考狀態和考場狀態，降維打擊對手卷贏考試。
五、關於過去、當下、未來
當我們處於一個高壓緊張的環境裡，我們的大腦總喜歡沉溺於過去的負面情緒，或者是不斷地假設未來發生的最壞的結果。那些存在於頭腦中的想法，會被我們當作此刻發生的事情，甚至認為這些想法就是現實。
透過有意教育我們的潛意識，我們可以完成考前焦慮從認知融合到認知解離的轉變
。我們意識到，只要跟過去和未來的想法保持距離，就可以讓我們慢慢恢復情緒，從而活在當下的生活狀態。
大考心理煉成工具包
希望我們都能在內卷時代，科學有效地完成有意識地心理建設，從而從考前焦慮者成為擅長備考、擅長上考場的考試家，在考試中成為一匹黑馬，不辜負自己的努力，獲得超越預期的成績。
人生有那麼多次機會，並沒有哪個結果會讓你萬劫不復，也不要害怕因為哪一次考試的失誤而患得患失，希望我們可以不急不迫、從容地去走這段路，在這過程中去收穫真正想要的東西。
把這個錄製成型的自救工具包放在連結裡：
大考心理煉成工具包
以下內容與正文無關：
實驗診斷（ laboratory diagnosis ）是以實驗室檢查結果或資料為依據，結合其 臨床資料，經過綜 合分析， 應用於 床診斷、鑑 、病情 察、療效監測和預後 斷的一種臨床診斷方法 （一）實驗診斷的內窯 1。 II 伍床血液學檢查血液和造 組織的原發性 液病 及非造 疾病所致的血液學變 化的檢查，包括紅細胞、白細胞和血小板的數量、生成動力學、形態學和細胞化學等的檢驗； 止血 血功能、抗凝和纖溶功能的檢驗；溶 的檢驗 ；血型鑑定和交叉配血試驗等 2。 臨床生物化學檢查 對組成機體的生理成分、代謝功能、重要臟器 功能、毒物分析及 藥物濃度監測等的臨床生物化學檢驗，包括糖、脂肪、蛋白質及其代謝產物和衍生物的檢驗；血液 和體液中電解質和微 元素的檢驗；血氣 酸鹼平衡的檢驗 臨床酶學檢驗 激素和 分泌功能的 檢驗；藥物和毒物濃度檢查等 3。 II 面床免疫學檢查 機體免疫功能檢驗、感染性免疫、自身性免疫及腫瘤標誌物等檢驗 4。 II 面床病原學檢查 感染性疾病的常 病原體檢驗、醫院感染 病原 檢驗、 傳播 疾病的病原體檢驗，細菌耐藥性檢驗等 5。 體液與排洩物檢查 對尿液、腦脊液、精液、膽汁等各種體液 及糞便、痰等排洩物的常規 檢驗 真他檢查 包括染色體分析、基因診斷以及即時檢驗（ point-of-care testing， POCT ）指在病人 旁邊進行的醫學檢驗等 （二）實驗診斷的應用範圍 實驗珍斷 往主要是為臨床診斷所 ，隨著醫學模式由單純的疾病診斷逐漸 健康保健、疾 病預防及遺傳篩查等的方向發展，其職能和應用價值均得到了巨大的擴充套件 為臨床醫療工作服務 為疾病診斷和治療、分析病情、觀察療效、 斷預後等提供科學依據 為開展預防工作提供依據 能早期發 傳染性疾病的傳染源 及損害人體的各種致病因 素，為制定預防措施，控制疾病傳播提供重要資料 進行社會普查 可瞭解社會群體的衛生狀況 健康水平，及時發現潛在性疾病、遺傳性疾 病等，提高防病治病的主動性，為制定衛生政策，規劃保健機構設定，保護環境衛生等提供依據 開展健康諮詢 透過臨床基礎檢驗，為社會群體提供健康諮詢，以促進健康，減少疾病，延 長壽命 還可以為計劃生育、優生優育等提供實驗依據 （三）實驗診斷的現狀及發展趨勢 隨著醫學基礎學科和邊緣學科基 和技術的飛速發展，臨床檢驗與 相互交叉滲透日益 深入，實驗手段和內容不斷豐富，形成了一 現代醫學中新興的獨立學科一 實驗診斷學 實驗 診斷學在臨床診治疾病中發揮越來越重要 用， 成為診斷學中不可缺少的組成部分 多年來， 實驗診斷的手段已從手工操作發展到快速高度自動化分析；從化學定性的實驗發展到高精密度的 實驗；從應用常 標本 次檢查一個專案發展到應用微量或超微量標本一次檢查多個專案； 從採血標本檢查發展到部分專案經皮檢查的無 傷性檢查方法；從單專案 發展到多項生物 章概 231 資訊網的分析等 近年來，檢驗技術不斷更新，新的檢測方法、檢測技術不斷湧現，實驗診斷向自動化、智慧化、標 分子化、個體化、即時化和資訊化發展 實驗診斷所應用的軟硬體系統高度發展，各種組合式 流水線集合了自動、智慧、快速 便捷的優點，對檢驗專案的精確度和準確度提供了強大的保障 生化檢查和免疫檢查的自動 程度越來越高外傳統的形態學和病原學診斷中也引入了自動化設 自動化智慧裝置對異常細胞、異常指標均具有很好的鑑別和篩查功能，也可對微量擴增的病 原體進行快速及時的報告 高難新尖實驗專案的研究和推廣，使檢驗內容更加完善，實驗室診斷 水平不斷提高 目前，實驗診斷工作者為早 日真正將後基因時代的生物資訊及時應用到診斷中來 而不懈努力 高通量快速檢查方法的建立、系統生物資訊處理模式的引進、網路資訊節點疾病診 斷模式的建立是體外診斷的發展趨勢 標準化是檢驗過程中必需的內容 由於臨床實驗室檢查病人標本的影響因素眾多 方法試劑 多種多樣，檢查體系的標準化成為保障檢查結果真實可靠的中心環節 國家標準 委員會制定了 15015189 量管理體系，對臨床實驗 開展診斷專案的檢查全過程均制定了標準化流程，大大提 高了臨床實驗室的工作能力和工作效 分子生物學理論和技術的廣泛應用給實驗診斷帶來劃時代的意義 轉化醫學模式在此方面 表現最為突出 基礎研究的成果適應臨床需求，從基因表達到轉錄調節，從蛋白翻譯到修飾沉默， 全方位立體化的檢驗模式為臨床診斷提供了大量的證據和資訊 生物晶片和串聯質譜等新興技 術可從微量的標本中檢查出海量的分子資訊，使得疾病標誌物的種類由傳統的大分子高濃度的物 質向新型的小分子低濃度物質的轉變 臨床上現已廣泛開展了應用 PCR 技術對病原體基因 腫瘤 基因及藥物靶點敏感基因等擴增篩選，染色體核型分析，以及氨基酸譜檢查等 個體化診斷是指對被檢個體的基因背景及病理生理狀態的綜合分析的結果，應用於該個體的 預防 診斷和治療上，這種診斷稱為個體化診斷 後基因時代在短時間內認識到大量的基因單位， 並在積極分析研究過程中產生了個體化醫療診斷 個體化診斷包括遺傳基因、後天突變、疾病基 因、代謝特徵、藥物敏感性等內容 醫學模式的轉變，健康理念的更新及健康中國的建設使醫療行為向醫院之外的區域擴充套件，社 區和家庭成為新的醫療活動場所 POCT 具有快速便捷、高效率、低成本 、週期短、標本 量少等 點，極具發展潛力，是實驗診斷學的重要發展方向 隨著免疫技術、微電子及光電技術、晶片技術的 廣泛應用，使即時檢驗更為便捷，檢查和應用範圍更廣，即已從檢查糖的水平擴充套件為檢查凝血狀 心肌損害、酸鹼平衡狀態 、感染性疾病、腫瘤標誌物 、毒 品酒精 、治療藥物水平等，部分常規專案 從常規病房延伸到急診室、監護病房、外科手術室和事故現場等 醫生可在搶救和急診中充分利 POCT 來輔助診斷提高效果 實驗室實行規範化管理，高檔醫療裝置為全社會所共享，檢驗結果進入資訊化網路，施行資源 、技術共享、醫療資訊資源共享 ，以減少費用開支及醫藥資源浪費，提高全社會整體醫療水平， 並縮小發展不平衡的矛盾 隨著檢驗醫學的飛速發展，實驗診斷學也將賦予新的內容 （四）實驗診斷學與檢驗醫學 實驗診斷學是檢驗醫學向臨床的延伸，與臨床檢驗診斷學有相同的內涵 臨床檢驗診斷學與 醫學檢驗學緊密聯絡又互相區別 臨床檢驗診斷學屬於臨床醫學的範疇 臨床醫學是 門古老 的科學，早期的臨床醫學僅僅是對疾病現象的觀察和嘗試性治療的總結，即天然和本能的經驗醫 而後人們將物理學的原理用於體格檢查，設計出如聽診器等簡單工具，並形成了西醫體格檢 查之視、觸、 叩、昕等方法 現代臨床醫學的理論知識體系框架基本形成於 18 世紀 迄今，臨床醫 學學科建設日臻完善，學科分類日趨精細，逐漸形成了許多學科和專業 臨床檢驗診斷學即為臨 床醫學的一個獨立蝕 臨床檢驗診斷學主要採用實驗室技術機機體的樣本進行理化學形 @ 232 第四信實驗診斷 態學、微生物學、分子生物學、遺傳學、基因學、血藥濃度等方面的研究和檢驗，為疾病的診斷、鑑別 斷、療效判定和預後估計以及疾病的預測等提供直接和間接地診斷依據 醫學檢驗學屬於醫學技術的範疇 醫學技術是除醫生、護士以外的一組醫學專業的總稱， 該專業 透過提供一系列診斷、治療、營養、康復等技術直接服務於病人以及為臨床醫生提供技術支援等方式 來保證醫療體系的正常運轉 該專業包括約 00 多種職業，如影像技師、醫學檢驗 、營養師、職業治 物理治療師 、語言治療師、牙科保健等 學檢驗學是醫學技術 個獨立分支，是與臨床醫學 密切相關的技術學科，為臨床診斷和治療提供實驗室依據 醫學檢驗學依據疾病程序中病理生理改 採用 學、物理學、生 學、免疫學等多種技術手段 集體液、細胞、組織等臨床標本，檢驗檢測各 類指標的水平及其 化，從而為臨床診治提供極其重要的、客觀的 、精確 實驗室依據 實驗診斷學不 同於檢驗醫學 實驗診斷學教學的 重點應該以實驗的臨床意義、實驗結果分 析評價、實驗專案的選擇、質 控制和臨床應用為主，而檢驗醫學是以檢驗專案的開發、檢驗技術 的更新、檢驗裝置的原理 、效能為重點 二、實驗診斷的質量體系和影響因素 正確的實驗診斷離不開對實驗室檢驗過程中質量體系的保證和對病人標本檢查各環節影響 因素的分析 完善的分析過 對提供真實可靠 快速穩定的實驗資料至關重要 （一）完善質量保證體系 採用各種科學的措施保證檢查結果的準確性，為臨床提供可靠的資訊 管理措施包括： 1。 室內質量控制 在實驗室內部對所有影響質量的每一個環節進行系統控制 目的是控制 本實驗室常 工作的精密度，提高常 作前後的一致性 內容包括分析程式的標準化 儀器 校準和維護、統計質量控 。一般採用臨床化學室內質控中的 vey-Jenn 2。 室間質量控制 多家實驗室分析同一標本，有外部獨 機構收集、分析和反饋實驗室檢查結 ，評定實驗室常規工作的質 ，觀察實驗的準確性，建立起各實驗室分析結果之間的可比性 各實 驗室必須參加地區性、全國性或世界性 間質控活動，以便及時瞭解本實驗室檢查結果的準確性 實驗室質量體系 為了實現以病人為中心，為臨床提供準確可靠檢驗結果的目標，臨床實驗 室建立質量管理體系，確立質 方針和提出的質量目標，建立健全的管理體系，對影響檢驗質量和實現 實驗室目標的主導因素包括技術、原理和人員 加以有效的控制，以預防、減少、消除質量差錯，用較低的 成本向臨床及病人提供滿意的檢驗報告 目前可申請的臨床實驗室國家認可體系 IS01 IS015189 CAP 此外，還有 些地方政府的強制性認證 都推動實驗 體系的發展 （二）影響實驗診斷的因素 1。 實驗室前因素 實驗室前質量管理是國內外共同關注的熱點 對檢驗結果與臨床不吻合 的案例進行溯源後發現，檢驗結果出錯的原因 60% 以上來自實驗室前，主要是標本的採集和處理 生理因素與生活狀態 ，包括人種、 民族、性別 、年齡、 週期和娃賑、精神狀態 、採血時間等生理因 素影響，以及運動 、體位、進食、吸菸、飲酒和咖啡等生活因素 還可受到居住條件、居住地區 和海拔高度等環境因素的影響 外藥物的體內作用對檢驗結果也有 實驗室因素 標本的質 與處理、儀器與試劑、人員的技能與學識、操作技術與方法、質控 物與標準品、安全性與成本等 3。 實驗室後因素 檢查記錄、結果書寫、資訊輸入與傳輸、實驗室與臨床的溝通等 三、病人標本的採集和處理 臨床需要檢查 病人標本 般包括血液、尿液、糞便、各種分泌物、各種生理性和病理性體液， 組織細胞及藥物代謝相關基因等 中以血液標本檢查最為重要 章概 233 （一）血液標本 1。 血液標本的種類 （I ）全血 用於對血細胞成分的檢查 （2 ）血清 ：用 於大部分臨床生化檢查和免疫學檢查 （3 ）血漿：用於凝血因子測定和遊離血紅蛋白以及部分臨床生化檢查 2。 採血部位 （I ）毛細血管採血：主要用於床邊專案和急診專案，其結果代表區域性的狀態。成人常在指端， 嬰幼兒可用拇指或足跟，燒傷病人可選擇面板完整處採血 採血部位應無炎症或水腫，採血時穿 刺深度要適當，切忌用力擠壓，防止不客觀結果的出現 （2 ）靜脈採血：需血 較多時採用 通常多在肘部靜脈、腕部靜脈或手背靜脈，嬰幼兒在頸外 靜脈採血 採血所用注射器和容器必須乾燥，採血時避免產生大量氣泡，採血後應先拔除針頭，將 血液沿血管壁徐徐注入容器，真空管採血時則按其要求進行 進行血小板功能檢查時，注射器和 容器需先經矽化處理，以防止血小板接觸玻璃器皿被啟用，商品化採血管已經矽化處理 嚴禁從 靜脈輸液管中採取血液標本，防止輸液成分中的離子等影響有關檢查值 （3 ）動脈採血 常用於血氣分析時 多在股動脈穿刺採血，也可用髒動脈或撓動脈 採得血標 本必須與空氣隔絕，立即送檢 3。 採血時間 常因檢查的目的不同對採血時間有不同的要求 （I ）空腹採血：是指在禁食 小時後空腹採取的標本，一般是在晨起早餐前採血，常用於臨床 生化檢查 其優點是可避免飲食成分和白天生理活動對檢驗結果的影響，同時因每次均在固定時 間採血也便於對照比較 （2 ）特定時間採血 因人體生物節律在晝夜間有周期性變化，故在一天中不同時間所採的血標本 檢驗結果也會隨著變化，如激素 葡萄糖等測定 檢查微絲蝴需在半夜喚醒後採標本 此外，三酷甘 油、維生素 等還可有季節性變化 進行治療藥物監測時，更需注意採血時藥物濃度的峰值和低谷 （3 ）急診採血：不受時間限制 檢查單上應標明“急診”和採血時間 4。 標本採集後的處理 （I ）新增劑：採用全血或血漿標本時，採血後應立即將血液標本注入含適當新增劑的試管中， 並充分淚勻 如用肝素抗凝，則在抽血前先用肝素溼潤注射器 商品化真空採血管已經抗凝處理 常用血液標本新增劑的用途與特點見表 -1- 4-1 -1 常用血液標本新增劑的用途與特點 新增劑 作用 用途 注意事項 乙二膠四乙酸鹽 與血液 Ca2• 結合成整 全血細胞計數 抗凝劑用 和血液的比例，立即 合物 ？昆勻 拘橡酸鈾 與血液 Ca 結合 血沉、凝血試驗 血液保 抗凝作用相對較弱，抗凝劑濃 養液 度、體積和血液的比例非常重要 肝素 加強抗凝血酶滅活絲 酸 血 分析；肝素鏗適用於 採用電極法檢查時，血清餌與血 蛋白酶，阻止凝血酶形成 紅細胞滲透脆性試驗 漿例有差異；不適合血常規檢查 草酸鹽 與血液 Ca2• 形成草酸鈣 草酸何干粉常用於血漿 容易造成餌離子汙染其他檢查 沉澱 標本抗凝 專案；現已少用 促凝劑 促進啟用凝血機制，加速 縮短血清分離時間，特別 常用促凝劑有凝血酶、蛇毒、矽 血液凝固 適用於急診生化檢查 石粉、矽碳素等 分離膠 高秸度凝膠在血清和血 能快速分離出血清標本； 分離膠的質量影響分離效果和 塊間形成隔層，達到分離 有利於標本的冷藏儲存 檢查結果 血細胞和血清目的 234 第四篇實驗診斷 （2 ）及時送檢和檢查 ：血液離體後，可產生 些變化，如血細胞的代謝活動仍在繼續進行，部分 葡萄糖分解成乳酸 ，使血糖含 降低，乳酸含 增高 碳逸散， pH 增高 氯離子從細胞 內向血漿移動等變化而影響檢驗結果 處理不當的標本引起榕血也可不同程度影響檢驗結果 液標本採集後應儘快送檢和檢查 （3 ）微生物檢驗的血標本：儘可能在使用抗生素前取樣，血液標本採集後應立 注入血培 中送檢，並防止標本汙染 （二）骨髓標本 骨髓標本由骨髓穿刺而獲得 採得骨髓液後， 用做骨髓細胞形態學檢查 應立 即將 製成 塗片，並將塗片在空氣中晃動使塗膜迅速乾燥，以防止細胞聚變或溶血 ；如進行細菌培養，操作 血培養；進行造血幹細胞培養則應用肝素抗凝，接種在特定的培養基中 標本均需及 送檢 （三）排洩物、體液標本 尿液、腦脊液 糞便、漿膜腔積液等標本採集後均應隨時儘快送檢 各種標本的採集和處理要 求詳見各有關章節 囚、實驗診斷的臨床應用和評價 （一）正確選擇實驗室檢查專案 實驗診斷是診 學的一個重要組成部分 ，透過實驗室對有關標本監測的結果， 可以有不 同的 臨床意義：有的疾病可直接得到確定的診斷，如白血病依靠骨髓檢查、內分泌腺體疾病依靠內分泌 功能檢查就可明確診斷；有些檢查可有輔助診斷價值，如肝病或腎病進行肝、腎功能檢查，不能單 憑這些檢驗就作出診斷，必須結合臨床資料綜合分析後才能明確診斷 有的檢驗專案具有鑑別診 斷的意義，如發熱病人外周血白細胞的變化，白細胞總數和中性粒細胞比值增高，考慮可能是由化 服感染所引起的，而淋巴細胞增高則可能為病毒感染所致 ，選擇專案時一定要在認真和詳 地進行詢 病史和體格檢查得到初步診斷的基 上，從疾病診斷的實際需要出發，做到有 的放 矢，避免檻用和浪費 選擇檢驗專案需遵循以下原則： 針對性 檢查專案繁多 每種都有其不同的臨床 義，在疾病的診斷和監測過程中作用不 盡相同，可以是疾病的早期預 或疾病診斷的金標準，也可以是手術或藥物的療效評估 此， 擇針對病人不同疾病階段的最佳檢查專案是臨床診療的基礎 高效性 檢查專案對疾病的評價都兼具有效性和侷限性，通常用靈敏度和特異性來評價檢 查專案對疾病的診療價值 由於不存在靈敏度和特異性都是 100 的檢查專案，因此，選擇檢查項 應考慮假陰性 假陽性的存在 一般 言，人群篩查時， 應考慮靈敏度較高的檢查項 目以防 止假陰性 同樣在臨床診斷時為排除某些疾病，亦可選擇靈敏度較高的檢查專案，當結果陰性（或 正常）時可縮 診斷範圍 為了確診，則應選用特異性較高的檢查專案，或陽性似然比及驗後機率 較高的檢查專案 經濟性 檢查專案要合理選擇，防止過度醫療 醫療機構間檢查專案結果的互認可有效 止重複檢驗導致的浪費 4。 及時性 在某些急症情況下，特定檢驗專案的選擇可為疾病診斷和治療提供重要信 其在心臟缺血、感染診斷方面，優勢顯著 （二）常用診斷性實驗的評價指標 循證醫學（ evidence-based medicine ）要求臨床醫生對病人診治，都應該有充分的科學依據，任何 決策需建立在科學證據的基礎之上 新技術不斷應用於臨床檢驗，新的檢驗專案和新的測定 方法不斷增加 ｜｜面床中迫切要求對檢驗專案在臨床使用中的價值作出評價 臨床實驗室評價檢 驗專案臨床應用價值的指標主要有診斷靈敏度、診斷特異性 診斷準確度 1。 診斷靈敏度 指某檢驗專案對某種疾病具有鑑別、確認的能力 診斷靈敏度 數學式為所 章概 235 有病人中獲得真陽性結果的百分數 2。 診斷特異性指某檢驗專案確認無某種疾病的能力，它的數學式為所有非病人中獲得真陰 性結果的百分數 診斷準確度 指某檢驗專案在實際使用中，所有檢驗結果中診斷準確結果的百分比 4。 連續走量資料分析 應使用檢驗專案臨床效能評價（ RO ）分析方法制成評價曲 曲線 上尋找最佳判斷限界及其診斷靈敏度和特異性 ROC 曲線中，病人和非患病人群的定 資料以分 布圖形式表示 有資料 以不同的限值為判斷限，計算出各組資料 陽性率和假 陽性 常應用於兩種以上診斷’性檢驗的診斷價值的比較 （三）檢驗結果解釋需與臨床結合 實驗診 在臨床工作中雖然非常重要，但檢查結果 是靜態 的資料和現象，用來判斷動 複雜機體有一定的侷限性 由於病人處於可變的生理或病理狀態下，機體的反應性也因個體差異 有所不同，患 同種疾病的病人可因健康素質 病期、病情輕重和個體差異等因素，出現不盡相同 的檢驗結果 而有時不同的疾病進行同一專案檢驗卻可出現相似的結果 此， 評價檢驗結果時 須緊密結合臨床情況進行具體分析，才能恰當地作出合理的結論，指導 床診治工作 （囚）與非特異性檢查專案的組合 床工作中，與疾病本身密切相 檢查專案與一些非特異性專案的組合，增加了 病人的 資訊，可以為臨床提供有用的幫助，所以建議對一些檢查專案進行組合應用 比如 ，在進行肝功能 檢查時聯合腎功能檢查，可以讓臨床工作者更全面瞭解病人的功能狀態，為某些常見病的篩查、選 擇性用藥以及藥物副作用的評價等提供重要資訊 五、實驗診斷參考值範圍、醫學決定水平與危急值 （一）參考範圍 檢驗的最終目的是衡 受檢標本的結果是否異常 ，因此 ，各種檢驗專案都應有判斷標準， 即所 謂的參考值或參考範圍 參考值和參考範圍均是應用統計學方法 產生 參考值是指對 樣的 個體進行某專案檢查所得的值；所有抽樣組測得值的平均值加減 個標準差即為參考範圍 某項 目檢查時，各檢測單位因使用的方法和儀器的不同，又可有不盡一致的參考值，故各實驗室對某些 檢驗專案應建立自己的參考值，供臨床參考 （二）醫學決定水平 醫學決定水平（ medi in decide level， MDL ）是指不同於參考值的另一些限值，透過觀察測定值 是否高於或低於這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認的作用 ，或對某些疾病進行分級或分類， 或對預後作出估計，以提示醫生在臨床上應採取何種處理方式或決定採取某種治療措施， 絕大多數專案高於或低於參考值均有臨床意義，如內分泌激素檢查，增高或減低分別反映功能亢 進或減低；而有些檢驗專案則僅是高於或低於參考值才有價值 例如細胞內酶存在於細胞內，血 中僅有少 或元，如檢查結果增高顯示細胞有損傷；而維生素的含 測定，增高多元臨床意義，如 降低則表示維生素缺乏，屬病態變化 臨床上還可遇到檢驗結果略比 考值增高或降低稱為臨界 值，對其意義的判斷首先應排除技術或人為 誤差，也可能是疾病早期或輕型的異常值，解釋檢驗 結果時必須結合其他臨床資料全面考慮，以便能及時發現早期或潛伏期病人，必要時還需要進行 動態觀察，才有利於作出較為正確的判斷 另外還有危急值及需要緊急搶救所需值等， 也成為醫 學決定水平的內容 （三）危急值 危急值（ criti ca values 指某些檢驗結果出現異常超過 定界值時，可能危及病人的生命，醫 生必須緊急處理，稱之為危急值 危急值的制訂各醫院不盡相同，需要臨床科室和實驗室根據病 時來叫訂不同科 的危急值時 標準 出現危叩須立即報告叫做詳盡。
