乳腺癌患者這個指標下降過多，會讓你的生存期減少一半

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在這樣一個人人擔心“肥胖”的時代，瘦下來是每個普通人“夢寐已久”的心願。

可是，別說瘦了，哪怕只是稍微的“體重下降”，對於覓友們來說都會成為腫瘤康復路上的“警戒色”。

體重下降、消瘦、惡病質……腫瘤患者的噩夢

在飲食、生活作息變化的影響下，體重出現波動是很正常的現象。可是，如果你的基本生活習慣沒有改變的情況下，半個月到1年的時間內體重減輕5%，應該及時去看醫生[1]。

腫瘤初發時，不明原因的體重減輕，往往是第一個明顯徵兆。約有40%的人初診時有體重下降的症狀。

患病後，高達80%的晚期癌症患者存在體重減輕和消瘦的問題。短期內體重嚴重下降，又被稱為惡病質，一般還會合並存在乏力、貧血、疲乏的問題。在這種情況下，患者對放化療的耐受比較差，生活質量也受到嚴重影響，生存期普遍較短。

最近的資料表明，在不考慮疾病部位、分期或體質狀況的情況下，體重持續減輕超過2。4%就會顯著影響腫瘤患者的生存期［2］。研究發現，

體重下降者的生存期會比體重正常的減少一半。當體重下降超過了18%時，抗癌藥物的治療效果也會大打折扣！

腫瘤患者，為什麼特別容易出現體重下降的問題？

作為一種消耗性疾病，惡性腫瘤的組織細胞要維持自身的生長和侵襲，本身就要消耗大量的能量。腫瘤患者靜息狀態下能量消耗（REE）會明顯高於普通人群［3］。

靜息能量消耗（REE）是指機體禁食2h以上，在合適溫度下平臥休息30min後的能量消耗，主要用於維持機體細胞、器官的正常功能和人體的覺醒狀態。

癌症患者消耗驚人，可是營養的攝入卻遠不及常人。晚期癌症患者往往合併有發燒、疲勞、疼痛等問題，影響正常進食。食管癌、胃癌等消化系統腫瘤患者，更是存在消化吸收障礙。

另外，癌症治療反應也會進一步加重體重減輕。放療和化療通常會引起食慾下降。口腔潰瘍、噁心、嘔吐等副作用會進一步阻礙進食。化療和靶向治療引發的疲勞，那種疲累到沒力氣吃飯的狀態，是腫瘤患者才會經歷的精疲力竭。

為此，惡性腫瘤的營養補充是康復過程的必要保障。如果把放化療、靶向、免疫治療視作前方戰場，營養的補充則是這場戰鬥的後勤補給。所謂“兵馬未動，糧草先行”，腫瘤患者的除了按照醫生的要求進行規範化的院內營養治療外，更要注意膳食營養的提升。

糖、蛋白質、維生素……腫瘤患者究竟要怎麼吃？

這裡有一份行業標準

實際上，早在2017年，國家就出臺了

WS/T559—2017號衛生行業標準——《惡性腫瘤患者膳食指導》

［4］，基本上說清了腫瘤患者要“吃什麼？”以及“怎麼吃？”這些問題。

01.食物選擇多樣化

根據這份《指導》標準，惡性腫瘤患者每日的食物種類可分為穀物和薯類、動物性食物、豆類及豆製品、蔬菜和水果、油脂等5個門類。

成年人每天應保證攝入200g～400g穀類食物，即米飯、麵條、番薯等主食，在胃腸道功能正常的情況下，可以進行粗細搭配，更有利於消化道的通暢。

除了米麵等主食外，動物性食物攝入主要推薦魚、雞鴨鵝肉、蛋類，注意減少豬牛羊等紅肉攝入。如果在放化療過程中出現了一定程度的胃腸道損傷，在配合正規治療的基礎上，在食用動物性食品時，應儘量烹製得軟爛細碎為宜。

豆類及豆製品攝入推薦量約為50g等量大豆， 可每日適量食用豆製品包括豆腐小香乾（含鐵豐富）、素雞絲卷（維生素E豐富）以及豆腐卷等。這些豆製品往往含有一定的水分，因此要折去水分含量來計算攝入量。

蔬菜和水果。推薦蔬菜攝入量約300g～500g，建議攝入各色蔬菜，以葉類蔬菜為主。水果攝入量宜在200g～300g，糖尿病患者注意控糖。

油脂攝入，推薦多種植物油作為烹調油攝入，每天在25g～40g左右。

腫瘤患者的水和電解質補充一般與常人無異，使每日尿量維持在1000mL～2000 mL即可。對有心肺腎疾病的患者要注意控制補液量。

按照這個膳食標準進行食材搭配，基本上能實現康復期的糖、蛋白質、脂肪、礦物質和維生素的補充。儘量做得色香味俱全，讓腫瘤患者更有胃口，就越有利於恢復。

02.有些食物不要碰

根據《惡性腫瘤患者膳食指導》的要求，這樣幾樣東西儘量不要出現在腫瘤患者的飯桌上：一是酒，二是燒烤（火燒、炭燒）、醃製和煎炸的食物。

酒精不利於腫瘤康復這是毋庸置疑的。

燒烤、醃製和煎炸的食物不宜食用主要是三點考慮。一是營養物質破壞比較嚴重，不利於正處於大量消耗過程中的腫瘤患者；二是這些食物會加重消化和吸收的負擔，不利於治療後恢復；三是高溫以及醃製過程中本身可能產生一些致癌物，腫瘤患者更是應該避免食用。

03.膳食強化補充營養素

腫瘤治療和康復過程中，難免出現營養素缺失的情況，一般比較容易出現缺鐵、缺硒、維生素C、E缺乏等問題。

當出現這些營養素缺乏表現時，除了接受臨床治療外，還可透過食物進行補充。

食補的好處是，不容易誘發這類營養素的中毒問題。但是，透過高含量食物進補礦物質和微量元素本身也存在一定風險，如非必要不必作為常規飲食。

高蛋白“發物”，能吃還是不能吃？

從西醫的角度說，所謂“發物”其實是指那些具有一定刺激性的食物，如羊肉、魚蝦等。

刺激性食物通常是指具有營養或刺激性的食物，所以它既有積極作用，也有消極作用。積極的一面一般表現在能夠刺激哺乳期婦女泌乳。消極的一面主要表現在，部分患者可能會存在這些食物的

“不耐症”

。

刺激性食物導致“不耐症”的原因可以分為三種可能：

一是動物性食物中可能含有一些激素，導致身體的代謝紊亂。

例如，當我們攝取的糖皮質激素超過正常劑量時，就會引起感染擴散或潰瘍出血。

近年來，為了提高牛奶產量，人類培育出了胰島素樣生長因子水平更高的奶牛，而這種生長因子又與某些癌症有關，比如乳腺癌。此外，75%的奶牛泌乳時恰好處於懷孕的狀態，它們泌出的乳脂含有較高水平的雌孕激素［5］，這對激素敏感性腫瘤可能是個隱憂。

在進化上，物種捱得越近，體內激素的同源性就越強，

豬牛羊在被屠宰的時候，往往體內會釋放大量的應激激素，這些激素會不會反過來影響我們的健康呢？這個問題挺值得思考的。

除了激素的潛在問題，

某些食物含有的特定蛋白質，可以成為引起變態反應的過敏原，使患者出現過敏性疾病。

例如，海魚、蝦和蟹常引起面板過敏，大豆乳酪有時也會引起哮喘的復發。

腫瘤患者要怎樣合理避開這些“食物不耐症”呢？

小覓蜂的建議是：保證營養均衡的前提下，多吃過敏原少、潛在的同源激素少的的白肉（如雞肉和魚肉），減少豬牛羊等紅肉攝入，同時注意限制蝦肉、海鮮的攝入，尤其是有過敏史的患者。

“餓死癌細胞”並非不可能，但只有“間歇性禁食”證明有效！

前面已經提到，癌症是一種高消耗性的疾病。那麼作為患者，直覺的反應就是——我減少營養物質的攝入，是不是就能將癌細胞扼殺在“搖籃”裡？

“餓死癌細胞”的觀點我們在以前的文章裡已經做過多次闢謠，然而一直以來，這個觀點卻一直在癌症患者圈子裡“不絕於耳”，“辟穀抗癌”一直都有大量信眾。

其實，目前只有一種叫做

“間歇性禁食”

的禁食策略，被部分的證實是有效的。

所謂“間歇性禁食”，是指定時進行進食、不進食的交替。一個簡單間歇禁食策略是：在晚上7到到次日早上7點，這12個小時內不吃任何東西。這樣的禁食策略一方面可以控制血糖、降低糖化血紅蛋白（A1c），同時還能避免肥胖。臨床資料發現，間歇性禁食確能輔助性的提高某些癌症患者的存活機會。

2014年的一項研究將禁食限制在9-12小時內，這種禁食策略成功避免了小鼠出現肥胖問題，甚至逆轉了2型糖尿病的發展。我們知道的是，雖然消瘦是惡性腫瘤的表現，可是超重或肥胖本身則是癌症的風險因素，透過適度禁食避免肥胖則是癌症防治的可選項［6］。

2015年，另一項對老鼠的研究表明，每月進行兩次禁食可以降低癌症的發病率。對19人進行了同樣的禁食研究，受試者的腫瘤生物標記物和癌症預測風險因素普遍下降了［7］。

研究發現，不超過12小時的“間歇性禁食”，不僅能使血糖含量降低，使過度的營養攝入趨於平衡，還會觸發幹細胞機能讓受到抑制的免疫細胞獲得再生，增加腫瘤殺傷細胞的產生。

2016年，研究發現，間歇性的禁食和化療的結合，可以減緩乳腺癌和面板癌的進展。綜合治療方法可使機體產生較高水平的共同淋巴祖細胞（CLPs）和腫瘤浸潤淋巴細胞，後者以殺死腫瘤而聞名。同一項研究指出，

短期的飢餓

使癌細胞對化療更敏感，同時保護了正常細胞，而且還促進了幹細胞的產生［8］。

實際上，“間歇性禁食”一定程度上符合人體在進化上的特性，那就是我們的身體是適應一定程度的食物匱乏的。2型糖尿病的出現，其實就是因為現代過於豐富的飲食違背了人體進化的侷限性導致的。

目前，確實有大量研究支援了“間歇性禁食”策略對健康存在益處，可是多數試驗都是在動物身上進行的。因此，小覓蜂建議，在選擇“禁食”的策略上要保持審慎的態度。不過，夜間禁食12小時能夠降低腸胃負擔，也能一定程度上增加睡眠質量，何樂而不為呢？當然需要注意的是，間歇性禁食期間水分的補充不可降低，也不可因為間歇性禁食影響治療藥物的攝入！

腫瘤患者透過膳食達到康復，並非不可能，但本身具有侷限性

體重下降看似稀鬆平常，腫瘤患者則必須重視！除了積極進行規範化診斷和治療外，要成功防治體重下降，還要在日常生活中保證充足而均衡的膳食營養。

吃什麼？吃多少？怎麼吃？面對這樣的問題，除了一般性的研究結論，往往還要參考年齡、性別、體力狀況等各種因素來制定個性化的營養補充方案。

一方面我們得相信科學研究的客觀結論，另一方面又沒法完全依賴科學發現，因為腫瘤患者的飲食受多種因素影響，不是一個簡單的“可以”或“不行”就能解決所有問題。正如美國的一位營養學家Kerry McMillen所說［9］：腫瘤患者的日常飲食其實一半是科學，一半是藝術。

封面圖片來源：稿定設計

參考來源：

1。

https：//www。

healthline。com/health/c

ancer-weight-loss-how-fast

2。Cancer Cachexia： Beyond Weight Loss Andrew R。 Bruggeman， Arif H。 Kamal， Thomas W。 LeBlanc， Joseph D。 Ma， Vickie E。 Baracos， and Eric J。 Roeland。 Journal of Oncology Practice 2016 12：11， 1163-1171

3。曹冬興， 張波， 鄭烈偉，等。 惡性腫瘤病人能量消耗及機體組成變化測定［J］。 中國實用外科雜誌， 2008， 28（011）：953-956。

4。中華人民共和國衛生行業標準WS/T559—2017， 惡性腫瘤患者膳食指導 Dietary guide for cancer patients

5。Welsh， J。， Braun， H。， Brown， N。， Um， C。， Ehret， K。， Figueroa， J。， & Boyd Barr， D。 （2019）。 Production-related contaminants （pesticides， antibiotics and hormones） in organic and conventionally produced milk samples sold in the USA。 Public Health Nutrition， 22（16）， 2972-2980。 doi：10。1017/S136898001900106X

6。Time-Restricted Feeding Is a Preventative and Therapeutic Intervention against Diverse Nutritional Challenges。 Amandine Chaix et al。 CELL METABOLISM。 VOLUME 20， ISSUE 6， P991-1005， DECEMBER 02， 2014。

7。A Periodic Diet that Mimics Fasting Promotes Multi-System Regeneration， Enhanced Cognitive Performance， and Healthspan。 Sebastian Brandhorst et al。 CELL METABOLISM VOLUME 22， ISSUE 1， P86-99， JULY 07， 2015

8。Fasting-Mimicking Diet Reduces HO-1 to Promote T Cell-Mediated Tumor Cytotoxicity。 Stefano Di Biase et al。 CANCER CELL。 VOLUME 30， ISSUE 1， P136-146， JULY 11， 2016

9。Oncology Patients Increasingly Ask About Diet： What to Say？ - Medscape - Oct 29， 2019。

https：//www。

medscape。com/viewarticl

e/920543

本文來源：乳腺癌患者這個指標下降過多，會讓你的生存期減少一半