直腸癌中早期復發轉移高嗎，和晚期的機率一樣嗎？目前患者還不知道病情，已手術？

普外科李大夫2023-01-30 13:18:39

直腸癌術後的復發與轉移。是令所有癌症患者為之恐懼的問題，也一直是結直腸癌專家想要解決的難題之一。我們通常將直腸癌術後再次發生在原發部位及鄰近組織的腸癌組織，稱為直腸癌的術後區域性復發，而將發生於遠離直腸癌原發病灶的腸癌組織，稱之為直腸癌的術後轉移。

直腸癌的區域性復發與遠處轉移，都是源自於原發直腸癌的癌細胞。區域性復發除單獨透過癌細胞的種植轉移、區域性侵潤擴散及淋巴轉移發生外。還可以與遠處轉移一樣由血行轉移發生。但早中期的復發和晚期的復發機率是完全不一樣的。

我們先來談談直腸癌哪些部位容易復發與轉移？

直腸癌

從血行轉移途徑來說：直腸癌細胞可透過鄰近直腸癌周圍的血管交通支，進入鄰近腸壁與腸管鄰近組織，導致術後腸癌區域性復發風險。更多的腸癌細胞，還會透過門靜脈迴流進入肝臟併發生肝轉移。進入了肝臟血流中的腸癌細胞，還會透過肝靜脈入下腔靜脈，由此腸癌細胞也就順利進入了人體的血液迴圈系統，隨著血液迴圈的進行，腸癌細胞也隨之有可能播散至人體全身各處。並且血流越豐富、距離肝靜脈越近的臟器，隨著人體血液迴圈發生腸癌轉移的風險就越大，比如肺、腦、骨、腎上腺等處就是容易發生血行轉移的部位。其中越是晚期的直腸癌發生血行轉移的風險就越大。而中早期腸癌這種風險就低很多，甚至部分早期的腸癌，都不會發生腸癌的血行轉移。

直腸癌細胞也可透過淋巴途徑由近向遠發生轉移； 可以透過區域性浸潤擴散破壞腸壁及鄰近組織；對於已經突破腸壁肌肉層的直腸癌細胞，腸癌細胞還可以透過脫落種植轉移的方式，浸潤破壞鄰近組織器官。這三種情況下直腸癌細胞的擴散與轉移風險，都有同樣的規律：就是越靠近直腸癌的區域性風險越大，也導致了直腸癌術後盆壁，吻合口，膀胱，子宮內，陰道等部位，是區域性容易復發的部位了。一般來說，早中期直腸癌是比較少有機會發生腸癌浸潤鄰近器官與種植轉移風險，而到了晚期的直腸癌，尤其是T3期以上的直腸癌患者，則發生浸潤破壞鄰近器官及種植轉移風險就是比較常見的事了。並且晚期腸癌發生淋巴結轉移，也是司空見慣的現象。

不同腸癌細胞的復發與轉移途徑，也帶來了直腸癌術後復發與轉移防治上的相同與不同之處。

對源自血行轉移途徑導致直腸癌的復發與轉移，我該如何防治呢？

區域性放療

通常對於血行轉移途徑的直腸癌的復發與轉移，以下方法進行科學防治：

術前的放化療，不僅能從源頭上消滅或減少直腸癌細胞，從而達到減少直腸癌細胞的復發與轉移風險；而且化療還能直接殺死進入血液中的腸癌細胞，從而阻斷腸癌細胞復發與轉移的發生。

術中先行阻斷腸繫膜下動、靜脈的外科無瘤技術，也能大大減少了直腸癌細胞的轉移風險。

術後輔助化療等綜合治療，有助於消滅隱藏在血液中的殘留腸癌細胞，從而達到腸癌根治的目的。

對於存在區域性復發風險的患者，我們可以採用以下措施來減少區域性復發風險：

精準的術前評估，是減少術後直腸癌區域性復發的重要保證。對於中低位的直腸癌，手術前做核磁共振檢查，明確腫瘤侵犯直腸的深度，有沒有侵犯血管，有沒有淋巴結轉移。對提高直腸癌的根治手術效果是很有必要的。

手術

對於存在術後區域性復發高風險的直腸癌患者，術前新輔助放化療，是減少直腸癌術後區域性復發的有效治療方法。也是國內外臨床指南推薦的治療措施之一。

從減少直腸癌區域性復發的手術來說，直腸全系膜切除術，是目前最有效的預防與減少直腸癌術後區域性復發風險的治療方式。另外，側方淋巴結清掃，也是有助於減少術後區域性復發風險的手術治療。對這些手術的具體操作要求，這裡就不多介紹了，因為結直腸癌的專家們都知道該怎麼做，病友們找自己信任的醫生做手術就行了。

此外，對於有保肛風險的直腸癌患者來說，不做勉強保肛手術，也是減少直腸癌術後區域性復發的關鍵。還有手術中針對直腸癌患者的術中無瘤操作技術，也是減少直腸癌患者術後區域性復發的措施。