美悅大課堂：骨開窗骨開裂問題如何預防？
骨開窗骨開裂是比較常見的牙槽骨萎縮缺損後的症狀
骨開窗是因為牙槽骨缺損，沒有得到完全覆蓋。或者因為正畸施力不當等原因，導致部分牙根在牙槽骨、甚至牙齦肉上開了個視窗一樣暴露出來。
骨開裂表現為缺損的牙槽骨和粘膜組織直接到達牙槽嵴頂部，直接開了門，這道門被開啟後，牙周組織就會早操嚴重破壞，牙槽骨萎縮和牙齦萎縮也就隨之而來了。
骨開窗和骨開裂在上下頜的分佈存在差異，骨開窗更多見於上頜，而骨開裂則多見於下頜。骨開窗通常發生在上頜的側切牙、尖牙和第一前磨牙，而骨開裂則更容易發生在下頜切牙、上下頜尖牙和上頜第一前磨牙。
只要牙齒正畸就一定會出現骨開窗、骨開裂的症狀嗎？
骨開窗、骨開裂是常見的牙槽骨缺損狀態，對牙髓、牙周、正畸、種植等口腔治療均可造成不利影響。但並不是只要進行牙齒矯正，就一定會出現這樣的問題。導致它產生的因素是多樣的。
先天原因：
天然牙列中牙槽骨骨開窗和骨開裂有較高的發生率，其分佈位置、發生頻率與錯頜畸形型別的型別相關。Evangelista回顧多篇針對不同種族的顱骨研究的初步骨開窗的發生率為0。23%~16。90%，骨開裂的發生率為0。99%-13。40%。骨開窗、骨開裂其實在無正畸治療史的成人中，是普遍存在的。
有部分正畸患者是存在先天性骨開窗、骨開裂問題。
正畸過程中，可能增加骨開窗和骨開裂風險的因素：
解剖因素
正畸過程是牙齒在外力作用下牙槽骨中移動的，正畸過程中出現骨開窗、骨開裂的風險與牙槽骨厚度有關。一項對21例青少年正畸患者進行正畸前後CBCT影象分析的研究發現：骨開窗、骨開裂的發生與這些牙齒根尖水平的牙槽骨厚度有關，當上頜中切牙和側切牙根尖處唇側牙槽骨厚度>4mm，顎側牙槽骨厚度>3mm，下切牙根尖處唇側牙槽骨厚度>5mm時，正畸治療後出現骨開窗骨開裂風險較小。並不是做牙齒正畸就一定會出現骨開窗、骨開裂問題、隱形正畸過程中採用溫和持久的矯治力作用於牙齒，儘可能彌補牙槽骨骨量流失。
正畸方式
正畸治療過程中，骨開窗、骨開裂的發生取決於牙齒移動方向、正畸施力頻率和大小、牙周支援組織的量以及解剖完整性。
牙齒移動過快，牙槽骨改建的速度慢於牙齒移動的速度，那麼牙槽骨萎縮，就在所難免了。牙槽骨萎縮也會加大骨開窗、骨開裂的發生機率。
2。在內收上前牙後顎側牙槽骨厚度的減少是普遍存在的。快速上頜擴充套件能夠引起上頜磨牙的頰向傾斜，較大的矯治力和快速的牙齒移動都可能增加上頜磨牙頰側發生骨開窗、骨開裂的風險。
3。下切牙唇向移動：喜愛氣壓骨皮質較薄，大約只有0。2-0。6mm，所以即便是少量的牙根唇向移動，都很容易導致骨開裂。
三、正畸過程中牙槽骨骨開窗骨開裂如何預防？
牙槽骨開及骨開窗在正畸初診患者中普遍存在，正畸術前檢查應予以重視。採用CBCT對牙槽骨形態仔細檢查分析，明確每顆牙齒的移動限度。並結合牙齦生物型的臨床評估，從而制定出科學的正畸治療方案，隱形矯正中數字化正畸將發揮越來越重要的作用。
1。瞭解不同錯頜畸形型別牙槽骨解剖學特點，普及對正畸就診人群治療前CBCT的檢查，幫助正畸醫生儘可能發現患者先天存在的骨開窗、骨開裂和菲薄牙槽骨。
2。把握正畸治療的界限，避免超出界限的正畸掩飾性治療，必要時選擇正頜手術治療或犧牲一定的美學要求。
3。選擇合適的正畸方式，控制牙根的移動。牙齒改建過程是緩慢的，有些患者比較著急看到成效。不顧後果讓醫生採取極端方式加速牙齒移動，這樣存在潛在風險。
4。透過手術植骨的方式增加牙槽骨骨量、拓寬牙齒移動的界限，治療已有的牙槽骨骨開窗、骨開裂或預防可能出現的牙槽骨損失。
參考文獻：
［1］周夢琪，陳學鵬，傅柏平。正畸治療中牙槽骨骨開窗骨開裂的預防和應對策略［J］。國際口腔醫學雜誌，2021，48（5）：600-608
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