膝關節 | 後交叉韌帶

作者：由康復漫談發表于舞蹈時間：2021-12-15

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交叉意思是十字形狀，描述了前後交叉韌帶在橫穿股骨髁間切跡時的空間關係。前後交叉韌帶共同作用，阻止膝關節所有運動的極限幅度。然而，最重要的是，交叉韌帶為脛骨和股骨之間產生的前後剪下力提供大部分抵抗力。除了固定膝關節之外，前後交叉韌帶中的張力可幫助引導膝關節的關節運動。

本文主要講解

後交叉韌帶

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解剖結構

後交叉韌帶（Posterior cruciate ligament，PCL）纖維從股骨內髁外側壁起始，走行至脛骨髁間棘後緣，附著於斜坡結構。股骨起點纖維分佈於髁間窩時鐘9~12點位置，幾乎佔據髁間窩1/3，面積為PCL中段橫斷面的3倍。其纖維呈寬厚束帶樣結構，長度可達32~38mm，寬13 mm，強度是前交叉韌帶（ACL）的2倍。

早期多數學者將其分為前外束和後內束，膝關節從伸直到屈曲過程中，後內束逐漸鬆弛，前外束逐漸張緊。Covey等將PCL進一步分為前中部（85% ~ 90%）、後縱部（5%~10%）和後斜部（5%），強調偏前纖維束是PCL的重要構成部分，且重點維持屈曲位脛骨後穩定作用，由此解釋了影像和生物力學研究的發現，即膝關節伸直位時絕大部分PCL纖維束處於相對鬆弛狀態。新近研究更傾向於PCL主要維持膝關節屈曲位後穩定作用，且纖維束張力可能呈連續性變化，可能並未顯著分束。

ALB：前外束；PMB：後內束；

AMFL：前板股韌帶；PMFL：後板股韌帶

2條板股韌帶從外側半月板后角起始，走向股骨內側髁：從PCL前方經過並止於股骨止點前的是前板股韌帶，從PCL後方經過的是後板股韌帶。板股韌帶可能在膝關節旋轉穩定中起一定作用，並可協助穩定外側半月板后角，在外側半月板根部斷裂後能在一定程度上維持其穩定性。

PCL全程位於關節內，但被後關節囊反折滑膜包裡，因此屬滑膜外韌帶。基於以上解剖特點，PCL抗損傷強度較大，且損傷後在周圍滑膜包裹下容易形成侷限且濃度較高的血腫，為自愈創造了良好條件。

功能

當一個人對抗重力而使膝關節主動屈曲時（如在俯臥時），膝關節屈肌（如膕繩肌）主動地相對於股骨使脛骨向後滑動。向後滑動的關節運動學程度部分地受到後交叉韌帶中被動張力的限制。因此，膕繩肌通常被稱為“後交叉韌帶的對抗肌”，尤其是當屈曲角度接近90°時，這會使膕繩肌的位置接近與脛骨的長軸垂直。在現有膕繩肌收縮的基礎上新增股四頭肌的大力收縮可以削弱後交叉韌帶上的拉力。

後交叉韌帶的另一重要功能是限制股骨相對於固定的小腿向前平移的程度。比如迅速深蹲可使股骨相對於脛骨向前平移。由重力與肌肉共啟用產生的後交叉韌帶與周圍囊內的張力以及脛股關節內的擠壓力可以阻止股骨滑出脛骨的前邊緣。膕肌粗壯的肌腱傾斜地跨越膝關節的後側邊（下圖），可以阻止股骨相對於脛骨向前平移（或脛骨相對於股骨向後平移）。在存在膝關節後交叉韌帶缺陷的患者中，膕肌的抑制功能的重要性更為明顯。

常見損傷機制

大多數後交叉韌帶損傷與高能量的創傷有關，如汽車事故或進行諸如美式橄欖球等身體接觸運動。有關由運動導致的後交叉韌帶損傷的報道基本上很少。被引用的涉及後交叉韌帶損傷的運動損傷的比例通常為2%~10%。大約1/2的後交叉韌帶損傷和膝關節其他組織的受傷（包括半月板、前交叉韌帶與後外側囊）同時發生。

一個相對常見的機制涉及摔倒時以完全屈曲的膝關節著地（踝蹠屈）。以至於近端脛骨先撞擊地面。對後交叉韌帶造成的最常見的高能量損傷之一是“儀表板”損傷，在這種損傷中，汽車中的乘客在前方碰撞後使膝關節撞在儀表板上，致使脛骨相對於股骨向後運動。通常在後交叉韌帶損傷之後，當小腿受到重力的拉力時，近端脛骨相對於股骨向後鬆弛。