頭痛就是腦瘤？簡單鑑別原發性頭痛和繼發性頭痛
頭痛是臨床最常見的症狀之一，在神經科門診，大約20%的患者以“頭痛”為主訴。儘管幾乎每個人都不止一次有過頭痛體驗，但難以確切定義，通常將顱內或顱外病變刺激疼痛敏感結構，引起侷限於頭顱上半部（眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位）的疼痛統稱頭痛。
頭痛的分類
國際頭痛分類第3版（ICHD-3）將頭痛分為三大類：原發性頭痛、繼發性頭痛、痛性顱神經病和其他面痛以及其他頭痛。每一類頭痛可繼續分為2~9個亞型。
原發性頭痛的分類見下圖1。
圖1 原發性頭痛分類
根據發病的緩急可分為急性頭痛（病程在2周內）、亞急性頭痛（病程在2周~3個月）和慢性頭痛（病程大於3個月，一半以上的天數有頭痛發作，每天持續時間超過2個小時）。
上面介紹了頭痛的分類，那麼這些不同型別的頭痛是由什麼引起，以及如何診斷頭痛呢？下面我們來介紹下不同型別頭痛的原因以及頭痛的診斷流程。
頭痛的原因
原發性頭痛
原發性頭痛
的病因尚不明確，實際上，數十年以來，大多數研究都關注於原發性頭痛，特別是偏頭痛。
偏頭痛
可能與遺傳因素、內分泌與代謝因素、飲食與精神因素有關［2］。
緊張型頭痛
可能與多種因素有關，如顱周肌肉或肌筋膜結構收縮或缺血、細胞內、外鉀離子轉運障礙、中樞痛覺傳導通路的敏感化與痛覺抑制通路的功能障礙。此外，緊張型頭痛亦受到遺傳、環境與心理社會因素等影響［3］。
叢集性頭痛
病因不明，其週期性、節律性發作以及三叉自主神經反射徵象均提示下丘腦功能紊亂，但目前尚不清楚下丘腦功能紊亂的病因以及三叉自主神經是如何被啟用的［4］。
繼發性頭痛
繼發性頭痛
是某種疾病的一種症狀，據估計，大約18%的頭痛患者為繼發性，老年人群中，常見的繼發性病因包括鉅細胞動脈炎、硬膜下血腫、顱內腫瘤、卒中、中樞感染等［5］。兒童、青少年常見的繼發性病因包括感染、外傷、腫瘤、腦血管病等［6］。在急診科，儘管95%的頭痛患者為原發性，但一定要謹慎排除腦膜炎、蛛網膜下腔出血、閉角型青光眼、腦動脈夾層等需要緊急干預的繼發性病因［7］。
頭痛的診斷流程
圖2 頭痛的診斷流程
頭痛患者的診療，最重要是鑑別原發性頭痛和繼發性頭痛，在臨床工作中我們要如何對患者開展問診以及如何鑑別原發性頭痛和繼發性頭痛呢？
應該如何對患者進行問診？
對於頭痛的診斷和鑑別診斷，詳盡的病史最為重要，包括誘因、起病急緩、頭痛的性質、部位、程度，伴隨症狀，緩解及加重的因素，既往史及家族史。
什麼情況下，需要詳細檢查明確或排除繼發性頭痛呢？
頭痛的初步評估可按照
“SNOOP”
進行，當患者存在以下“警示”時，提示需要詳細檢查明確或排除繼發性頭痛：
①Systemic（系統疾病）：
感染症狀、體徵，惡性腫瘤病史，妊娠/產褥期，免疫功能受損狀態等；
②Neurologic（神經系統症狀及體徵）：
意識障礙、精神改變、癇性發作、言語障礙、視神經乳頭水腫、偏癱、共濟失調等；
③Onset（起病形式）：
老年男性新發，突發劇烈頭痛；
④Other（其他）：
外傷、頸部按摩、與體位相關的頭痛，伴自主神經症狀的眼痛；
⑤Past（既往病史）：
既往頭痛病史，服藥病史，高血壓病史，鼻竇炎病史等。
表1 排除繼發性頭痛的相關檢查
