腰椎管狹窄症微創治療
專家簡介：餘將明，上海長征醫院脊柱微創中心副主任醫師，副教授，碩士研究生導師，擅長脊柱外科疾病的常規開放手術，尤擅長應用脊柱內鏡（椎間孔鏡）、通道等微創技術治療頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫等脊柱傷病。
腰椎管狹窄症是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經根，從而導致相應神經功能障礙的一類疾病。它是導致腰痛、腿痛症狀的常見病因之一。腰椎管狹窄症是一種老年退行性疾病， 隨著我國人口老年化加重， 腰椎管狹窄症患病率逐漸升高。
腰椎管狹窄症是因腰椎間關節、椎間盤等結構退變，形成關節突增生、黃韌帶肥厚、椎間盤突出，最終導致腰椎管狹窄使神經根或馬尾神經受到卡壓，引起腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛性，步態不穩，行走困難。麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現束帶感，嚴重時出現大小便異常，性生活障礙，截癱、四肢癱或偏癱等。
腰椎管狹窄症的診斷，包括以下幾個方面：
1、腰椎管狹窄症表現為長期腰疼、下肢疼痛、麻木，可伴有間歇性跛行；
2、影像學檢查包括腰椎正側位片及過伸過屈位片，檢查腰椎區域性的穩定性和腰椎骨質增生。CT檢查可以判斷椎管容積以及神經受壓的情況。核磁共振能更多的瞭解患者區域性椎管的情況，包括椎間小關節是否增生、椎間盤是否突出等情況。
腰椎管狹窄症的患者保守治療往往是選擇藥物治療、物理治療等。腰椎管狹窄症的患者進行保守治療後如果仍然不能緩解症狀、症狀加重、或大小便功能進行性出現障礙可考慮手術治療。
手術治療的方法根據影像學的檢查結果採取不同的，手術治療的目的是去除腰椎管狹窄或椎間孔狹窄壓迫神經的結構，這樣的手術稱為腰椎減壓手術（椎板切除術、椎板開窗術、椎間孔擴大術）。有些病例可單獨進行腰椎減壓手術，有些病例需要腰椎減壓手術結合腰椎融合術。如果壓迫神經需要切除的範圍大，椎體可能出現不穩定（脊柱不穩定），如果椎體之間出現異常運動，就需要在異常運動的椎體之間進行腰椎融合術。
手術治療的優點是能夠徹底地解除神經壓迫，很好地穩定脊柱，病人的近期療效和遠期療效都是不錯的。傳統的腰椎管狹窄手術是相對比較大的手術，是經後正中入路行椎板切除減壓，或採用一側關節突及椎板切除減壓，然後行椎間融合內固定。雖然減壓徹底，但影響脊柱穩定性，需要植骨融合固定，影響腰椎活動功能。它對脊柱來講是一個先破壞再重建的過程，費用比較高、創傷比較大、恢復比較慢，很多患者不能耐受，特別是年老體弱的病人，需要較長的恢復過程。
隨著醫學技術的發展，特別是椎間孔鏡技術的成熟，已能夠對狹窄不是太嚴重的腰椎管狹窄症患者採用椎間孔鏡微創手術進行治療，僅需一個直徑不到1cm的手術切口就能解決神經卡壓的問題。微創內鏡手術治療可以充分減壓，不固定融合腰椎，不影響腰椎穩定性和活動性。
經皮椎間孔鏡是從患者側後方或後方進入穿刺後逐級擴張， 無需損傷腰部肌肉達到椎間孔或椎板間隙， 工作套管放在硬膜外腔， 椎間盤出部位， 靶向摘除突出的髓核、切除增生的關節突骨贅和鈣化肥厚的黃韌帶等壓迫神經的組織。
相比較傳統椎板切除術，椎間孔鏡手術透過一種硬桿狀、組合式、多管道、廣角的經皮脊柱內窺鏡系統進行突出椎間盤的直接切除，其具有創傷小、減少術後神經組織黏連、恢復快等優點，是近年來治療腰椎間盤突出症及腰椎管狹窄症重要的治療方法，適用於側方或中央部位的腰椎管狹窄症等。
微創手術由於傷口小，術後恢復較快，能夠縮短下床時間並減少併發症等的優點，越來越受到歡迎。
專家介紹
餘將明，現任上海長征醫院脊柱微創中心副主任醫師，副教授，碩士研究生導師，曾先後赴韓國Wooridul Spine Hospital，St。Mary’s Hospital，美國、德國及荷蘭等地訪問交流脊柱微創技術。
擅長：熟練掌握脊柱外科疾病的常規開放手術，尤擅長應用脊柱內鏡（椎間孔鏡）、通道等微創技術治療頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫等脊柱傷病
擔任：中國研究型醫院學會脊柱專委會微創學組委員，中華醫學會骨科分會微創學組青年委員會委員，全軍骨科專業委員會脊柱學組委員，上海醫學會骨科專業委員會脊柱微創學組委員，中國醫師協會上海骨科分會脊柱微創學組委員，上海市中西醫結合脊柱委員會微創學組委員，上海康復醫學會脊柱脊髓專業委員會青年委員，中華中醫藥學會脊柱微創專家委員會青年委員，中華中醫藥學會脊柱微創專家委員會經皮脊柱內鏡技術研究組委員，中國殘疾人康復協會肢體殘疾康復專業委員會脊柱康復學組委員，中國中西醫結合學會骨科微創專業委員會脊柱內鏡學組委員，國際AO內固定協會（AO Spine）會員。
學術科研：近年來在國內、國際學術期刊發表學術論文30餘篇，其中發表SCI文章10餘篇；獲得國家發明及實用新型專利5項；主持承擔國家自然科學基金1項，上海市衛計委基金1項，主要參與人參與國家“973”、“863”、重點專項及國家自然科學基金等多項研究。
