乾貨 | 強迫症反覆，治療無效？認知行為療法中的暴露與反應阻斷治療！

總有同行問我強迫症要怎麼破？因為，最令他們感到頭疼的就是治療強迫症患者病情反覆的問題。

我個人認為治療強迫症的最好方法就是“

暴露與反應阻斷治療

”，

即思維阻斷法與暴露反應預防

。但是在採取這種方法時要逐步進行，引導患者多次進行暴露訓練，從而為不期而來的強迫性觀念與行為做好心理準備。

就如同南佛羅里達州立大學精神病學和行為神經科學系的喬舒亞·M。納多博士和埃裡克·A。斯托奇博士曾說：“強迫症雖然具有很大的破壞性，但其治療效果還是相當不錯的。

最有效的治療方法當屬認知行為療法中的暴露與反應阻斷治療

。它讓個體逐漸地、系統地面對自己的問題，丟棄原有的強迫性行為儀式，差不多有85%的人受益於這種技術。”

01. 思維阻斷法與暴露反應預防

思維阻斷法是指在患者反覆出現強迫性思維時，透過轉移注意力或者施加外部控制的方式阻斷患者此時的強迫性思維，從而緩解患者的焦慮；暴露反應預防是指將患者的焦慮、壓力暴露在外，透過暴露訓練，鼓勵患者逐步面對會引起強迫性思維的情境，阻斷患者的強迫性行為。

也就是說，要治療強迫症，就不能讓患者將自己的焦慮、恐懼寄託於強迫性行為儀式，而應該幫助患者面對自己的焦慮事件，一點點地解決令患者感到焦慮的事件。例如在關門之後不再檢查門是否關好，在洗手時只允許洗一次，在進門時不能準備好先邁哪隻腳等。

暴露與反應阻斷治療主要包括理性思維、自我對話、反應阻斷、正念練習、專注、正強化等內容。在採用這種方法對患者進行治療時，可以多管齊下，幫助患者擺脫強迫症的困擾。

02. 成功案例

患者小洛每天早上在上班前鎖上門後，都會反覆檢查是否鎖好，即使他已經走到了停車場，坐到了車裡，他也會再次返回，確認門是否鎖好。他也覺得這種做法是多餘的，但是他總會這樣想：如果我不去檢查，門沒有關好，小偷就很可能會進去偷東西，如此看來，多檢查一遍也沒什麼。於是，在這樣的思維模式下，小洛就會一遍遍地重複自己的行為。

這些重複性的行為之所以一點點地緩解了小洛的焦慮，是因為經過這麼長時間的折騰，小洛的精力開始逐漸下降，他已經累到無暇顧及身體的疲憊與心理的焦慮了。但小洛一直深信“正是我這樣多次檢查確認，小偷才沒有進來”。

對於小洛的這種狀況，我首先幫助小洛認識到這樣一個事實：他重複檢查門鎖與是否發生盜竊這兩件事沒有必然的聯絡，甚至沒有一點關係。

在理性思維的影響下，小洛的鎖門行為有了明顯的變化，之前每天鎖門25次，後來基本保持在每天鎖門16次，在這種趨勢下，小洛的強迫性行為逐漸變少，慢慢減少到每天鎖門6次。當然，在這個過程中，小洛也進行了多次的自我對話，如“鎖門是無法阻止一個有手段的小偷的”“小偷來不來與我檢查不檢查沒有關係”“門已經鎖好了，我沒有必要再多此一舉”等。

接下來，小洛開始步入反應阻斷階段，即在鎖好門之後快速地下樓，跑到車上，開車，並大聲地告訴自己：“我已經把門鎖好了！”在焦慮思維還沒有襲擊時，小洛就已經駕車出發了，從而阻止了即將實施的強迫性行為。

在這樣的治療下，小洛終於戰勝了自己的強迫症，他再也不重複鎖門了。雖然每天上班時他都急匆匆地跑到停車場，給人留下慌里慌張的印象，但是對小洛來說，這種行為更像是挑戰成功後的一種慶賀儀式。

小洛循序漸進地克服強迫症，這個過程說起來簡單，做起來難。強迫症是十分頑固的，想要一次性徹底攻克強迫症是十分不現實的，因此，從小事做起，慢慢地中止強迫性行為或強迫性衝動，才能逐漸戰勝強迫症，讓自己的身心都獲得自由，不再受強迫性思維與強迫性行為的約束。

寫在最後：

採用暴露與反應阻斷治療時，暴露練習的機會無處不在。雖然這些暴露練習可以被設計、被安排，但是相比於患者做好充分準備再開始，在沒有準備好的時候就進入某些情境，顯然更符合現實。

例如，患者擔心被細菌感染，那麼患者在摸門把手、觸碰欄杆、與他人握手時都會感到焦慮，這些隨時開始的經歷會讓患者在體驗焦慮之餘更好地進行暴露練習，也更適合於幫助患者應對生活中不可預測的事情。

作者：樂天心理諮詢師 暮夏

上海強迫症心理諮詢

原創文章，版權所有，轉載請寫明來源以及網站連結，違者必究。