體檢磨玻璃結節5mm，有沒有一直在觀察的知友？

小套先生2022-10-18 08:02:06

2021-04-15 12:32:54

即使已經基本上考慮是惡性的微小浸潤性腺癌或原位癌，因為肺結節小，也可以觀察，暫時不處理。

可以參考我在知乎和好大夫線上裡面的文章。

胸外科陸欣欣：哪些肺結節是肺癌的可能性大？哪些肺結節比較危險？如何判斷肺結節的高中低風險？胸外科陸欣欣：肺結節怎麼處理？發現肺結節怎麼辦？肺結節怎麼治療？較小的磨玻璃結節一定是良性的嗎？我的例項說明_肺部結節_肺部結節 - 好大夫線上

2022-04-18 10:36:23

近些年人們對健康檢查的認識越來越深，越來越的人開始接受定期的健康檢查，因此在健康檢查中常出現的問題也成為了不少人的困擾，例如關於肺結節，特別是磨玻璃結節的問題。

隨著磨玻璃樣結節在健康檢查中發現率不斷增高，社會大眾間甚至有一種說法——得了磨玻璃結節就離肺癌不遠了。甚至有人說磨玻璃結節就是一種癌症，只是“惰性癌”而已。

事實真是這樣嗎？磨玻璃結節到底是什麼？它與肺癌到底是什麼關係？

結節是什麼

肺結節是一種影像學表現，

是指肺部X線或CT影象上出現的結節狀影像，是單一的、邊界清楚的、影像不透明或半透明、直徑小於等於3釐米、周圍完全由含氣肺組織所包繞的病變。

實性結節是指肺內圓形或類圓形高密度陰影，在CT下呈現白色的影子，足以掩蓋它走行的血管和支氣管。

亞實性結節即常說的“磨玻璃結節”，磨玻璃結節下面又分為純磨玻璃結節、混雜性磨玻璃結節兩種。

3點觀察磨玻璃結節好壞

一、看大小

一般8毫米為警戒線

醫學研究者們普遍認為5毫米以內的磨玻璃結節相對安全，惡性機率較低。一般共識以8毫米作為警戒線。

那是不是結節在增大，就說明它在惡化？研究人員認為，

一般需要增大2毫米以上，才認為結節在增大變化。

2毫米以內的誤差是合理存在的，比如一個病人今年查出4毫米，明年6毫米，其實不一定是磨玻璃結節在進展，這兩個數字要有可比性，即CT掃描設定的厚度、劑量等均要一致，並放在同一螢幕上進行比較，否則可能只是換了醫院或換了機器而致CT掃描條件不同或測量方法不同引起的誤差。

一般建議首次查出肺結節後，在同家醫院甚至同一臺機器進行復查、隨訪。

至於是否需要手術，不能僅靠肺結節的大小來判斷，需要多學科會診儘可能明確診斷後，再進行必要的手術建議。

二、看密度

＞-300hu，是浸潤性肺癌的機率大

磨玻璃結節是肺內密度輕微增加，像一團雲霧一樣，在肺窗內透過這團雲霧，仍隱約可見血管、支氣管，就像透過磨砂玻璃觀察。

純磨玻璃結節和混雜性磨玻璃結節的區別，在於實性成分不同。

純磨玻璃結節在CT上看不到任何實性成分，或實性成分小於5%，而混雜性磨玻璃結節，在CT上可見實性成分。

混雜性磨玻璃結節比純磨玻璃結節少，但其結節實性成分越高，惡性機率更高。

從CT上看，磨玻璃影越淡越好，越濃越不好，越濃，說明腫瘤組織成分越多。

有文獻報道，實性結節惡性機率僅7%左右，磨玻璃結節整體惡性比例約34%，其中純磨玻璃結節惡性率18%，而混雜性磨玻璃結節惡性比例64%左右。

磨玻璃結節的密度＜-500hu，通常是安全的，原位癌或者不典型增生為主；在-500hu到-300hu之間的，可能有危險，以微浸潤性肺癌或早期浸潤性肺癌為主；＞-300hu，是浸潤性肺癌的機率比較大。

三、看生長速度

定期隨訪很重要

首次發現磨玻璃結節後，一定要隨訪，如果大小和密度在變化的，要提高警惕。

磨玻璃結節是良性還是惡性的判斷，哪怕是以上兩點標準，都不能只看單一指標。

若磨玻璃結節雖然變小但同時變濃了，那不一定是良性，又如果磨玻璃結節看上去很濃，但是這個濃度維持幾年都沒變，也不一定是惡性。

除了以上這主要三點，判斷一個磨玻璃結節是好是壞還要綜合各個方面。

例如看形態，是否有分葉、毛刺、空泡、支氣管截斷、胸膜凹陷、強化程度；

看臨床，患者的年齡、病史也是一個重要考慮因素，有沒有家族史等；

看化驗，血常規、腫瘤標等；

肺部檢查後看結論，“纖維灶、增殖灶、鈣化灶”基本沒問題，“肺癌、腫瘤待排”要注意，“肺癌、腫瘤考慮”要高度警惕。

磨玻璃結節離肺癌有多遠

從磨玻璃結節發展為浸潤性肺癌，往往是從早期的不典型增生，到原位癌，再到微浸潤癌，最後變成浸潤性肺癌。

2015年世界國際衛生組織將原位腺癌和不典型增生結節劃分到癌前病變。

從磨玻璃結節到肺癌，這個過程通常是很慢的。有些患者的磨玻璃結節經過十多年甚至幾十年都可能沒有明顯的發展。

曾有一位77歲的大伯，右肺上葉發現一個直徑達37毫米的團狀純磨玻璃影，但仔細對比3年多前的CT影象，直徑僅增加了2毫米，平均下來1年僅增長了0。6毫米，進展非常緩慢。按照這個增長速度往回推算，這個磨玻璃結節可能已經長了60多年，也就是說，這個患者不到20歲就已經有了這個磨玻璃結節。

磨玻璃結節進展非常緩慢，也就是通常所說的“懶癌”，一般不需手術處理。

發現磨玻璃結節怎麼辦

第一步：先判斷結節性質

新發、突發的磨玻璃結節，如果只是炎症性疾病，那麼經過抗炎治療或不治療，過3個月後結節會自動吸收。

第二步：過3個月複查

首次發現磨玻璃結節後，應於3個月後再行CT複查，如果3個月後結節還在，那麼炎症的可能性就大幅降低，並根據檢查醫師建議進行定期訪。

第三步：保持隨訪

一般7毫米甚至8毫米以下的結節，都只需在醫師指導下進行隨訪觀察。

“磨玻璃結節在規範的隨訪下，一般進展成不可切除的晚期的可能性比較小。” 另外應注意複查時儘量在同一家醫院完成，方便醫生對磨玻璃結節作動態的觀察和比較。

第四步：有必要再行手術

事實上，非特別情況，是不建議對結節進行手術等治療方式的，過度治療或不當治療帶來的傷害遠比結節本身大得多，且隨著年齡的增長，身體各臟器功能會走下坡路，如果過早切除部分肺，發生感染等機率就會上升，對今後的生活質量造成嚴重影響。

隨著健康檢查的普及，磨玻璃結節檢出率越發升高，這其實是一件好事，越早發現，越早對結節作出應對，不至於出現拖延至惡化的情況。

在臨床實際中，行CT檢查肺結節中九成以上是良性的微小肺結節，或者傾向炎性的結節，真正形態上是早期肺癌的（包括不典型增生與原位腺癌）不足10%，而且其中還有許多是可以安全隨訪的。

影像檢查技術提高對磨玻璃結節的發現也有重要價值，目前普遍採用薄層高分辨CT，做CT掃描像切西瓜一樣，切得越薄，裡面的西瓜子越容易看得到；另一方面，人工智慧輔助讀片、CT三維重建等各項技術也在應用，以前難以發現的微小結節，現在都難逃“法眼”。

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2022-08-01 15:15:29

那怎樣判斷磨玻璃結節的良惡性，來確定是不是早期肺癌呢？結節的良惡性受到多種因素的影響，磨玻璃結節的病理可能是良性的，也有可能浸潤前或浸潤性腺癌。良性病變結節接受治療後大多可在短期內縮小、消散或長期不變，癌前病變結節適時合理地治療也可以避免轉變為惡性，癌性病變早期合理的治療可以明顯改善病人的預後。

判斷良惡性的幾個鑑別注意要點：

1，大小

結節的大小對良惡性鑑別具有重要意義。病灶越大，惡性可能性越大，當玻璃結節的直徑＞10mm時，其惡性明顯多於良性。

2，內部結構

含實性成分的磨玻璃結節是惡性率佔93%，通常實性成分比例越高，則惡性可能性越大；並伴有空泡徵和細支氣管充氣徵。空泡徵指病灶內出現<5mm的點狀透亮影，通常位於病灶邊緣或中央。24%～48%的肺癌都可見空泡徵出現，多見於細支氣管肺泡癌和腺癌。

3，形態與邊緣

結節形態是圓形或近似圓形的，較其他形狀惡性可能性更大；並伴有分葉徵和毛刺徵。國外有研究報道，惡性磨玻璃結節出現分葉徵的比例為63。6%，明顯高於良性磨玻璃結節（ 8。0%） ，並且分葉徵是結節惡性病變的獨立危險因素。

4，鄰近結構

血管集束徵和胸膜凹陷徵。前者的病理基礎是由於病變組織向周圍血管、支氣管或小葉間隔浸潤性生長，病灶周圍纖維化， 牽拉臨近血管向病灶集中形成的；後者是由於病灶內部纖維化、瘢痕收縮，透過肺的纖維間質牽拉遊離的髒層胸膜，引起凹陷所致。血管集束徵和胸膜凹陷徵可以作為惡性徵象的參考，在診斷早期肺癌具有一定的指導意義。

磨玻璃結節≠肺癌，只要我們養成良好的生活習慣，做到定期體檢，遵從醫囑，就可以達到早發現在治療，既不用過分擔心，也不要不以為然，以平和的心態去面對。

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