孕婦全身燒傷，為保胎兒拒用止痛藥，止痛藥真有這麼可怕嗎？丨藥師說藥
電影《阿司匹林》截圖
“假如我將身處荒島，如果選擇隨身攜帶某種藥物的話，那麼可能首先想到的就是阿司匹林。”
————達特茅斯醫學院的研究者John A。 Baron
本期我們藥師說藥欄目的主角就是——
止痛藥
。
先來看一則新聞：【孕婦全身燒傷，為保胎兒拒用止痛藥麻醉藥】。
湖南常德，一懷孕3個多月的女子在家做飯時，煤氣洩漏燃爆，全身燒傷面積達18%。為不影響胎兒發育，孕婦主動要求不用止痛藥和麻醉藥。
疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷疼痛。
止痛藥從古至今都頗受醫者及患者的重視。隨著醫學的不斷進步以及醫務工作者對止痛藥的研究，市面上出現了形形色色的止痛藥。
若疾發於內，針藥不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉無知覺——-《後漢書·華佗傳》
那麼止痛藥真的那麼可怕嗎？分為哪些型別？該如何選選擇呢？
市面上常見的止痛藥
01非甾體類抗炎藥
阿司匹林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、塞來昔布
等。
止痛作用比較弱，沒有成癮性，使用廣泛，療效確切，用於一般常見的疼痛。如傷風、發燒、肌肉痠痛、感冒、疲勞性頭疼、神經痛。
02中樞性止痛藥
曲馬多
為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬於二類精神藥品。
主要用於中等程度的
各種急性疼痛及手術後疼痛
等。其危害包括：偶見出汗、嗜睡、頭暈、噁心、嘔吐、納差；口乾及排尿困難等。
03麻醉性止痛藥
以
可待因、嗎啡、杜冷丁等阿片類
藥為代表，包括弱阿片類和強阿片類。這類藥物長期使用會
成癮
，主要用於
晚期癌症病人
。
04解痙止痛藥
主要用於治療胃腸和其它平滑肌的
痙攣性疼痛
，比如胃腸、膽道、泌尿道的絞痛代表性藥物有阿托品、普魯本辛、癲茄片、山莨菪鹼等。
05抗焦慮類止痛藥
頭痛病人常伴焦慮、緊張、不安。緊張性頭痛病人由於面部肌肉緊張、收縮使頭痛更加嚴重， 用抗焦慮藥物可以使情緒穩定、肌肉放鬆， 所以也用於頭痛的治療。代表性藥物有
安定
。
止痛藥該如何選擇？
1. 頭痛
感冒引起的頭痛，常規的複方感冒藥中都含有
對乙醯氨基酚
，我們可以自行購買服用。它不僅可以退熱，還可以緩解感冒引起的頭痛。
緊張性頭痛，我們可以服用一些解熱鎮痛藥，最常見的有對
乙醯氨基酚，布洛芬
等等。
慢性偏頭痛，醫生一般會根據病人的情況選擇，解熱鎮痛藥（對乙醯氨基酚，布洛芬等），包括其
複方製劑
，比如市面上有售的布洛芬與咖啡因的複方製劑、曲坦類藥物（利扎曲坦等）、麥角胺類藥物等。
2.肌肉痛
日常生活中，最常見的莫過於區域性肌肉痛，主要是由於劇烈運動導致的。對於這種情況我們可以用一些外用的解熱鎮痛藥，比如說
雙氯芬酸二乙胺乳膏
。也可用一些中成藥，比如
雲南白藥氣霧劑
等。
3.牙痛
都說牙痛不是病，痛起來要人命。牙痛也是我們日常常見的一種疼痛。如果疼痛難忍，也可以服用一些解熱鎮痛藥來暫時緩解疼痛。
4.胃痛
如果平時出現了急性胃痛，可以自行服用
鋁碳酸鎂等抗酸藥
，但疼痛過後一定要及時就醫，因為這些藥物並不能治療胃部疾病，只能緩解症狀。
5.痛經
女性痛經最常用的是解熱鎮痛類藥物，比如
對乙醯氨基酚，布洛芬以及雙氯芬酸鈉
等。
6、關節痛
根據患者病變的部位及病變程度，臨床上主要用到的是非甾體抗炎藥，其中包括
外用的貼劑以及口服藥
。醫生和藥師在使用藥物前會根據每個人的情況制定個體化的給藥方案。還有一些新型藥物，比如塞來昔布，依託考昔等，其對胃部的刺激相比傳統非甾體抗炎藥要大大降低。
吃止痛藥會上癮嗎？
嗎啡、芬太尼等阿片類止痛藥具有一定的成癮性。如果只是短期服用，無論是哪一型別的止痛藥都不會上癮，但是如果病情嚴重，確實需要長期使用阿片類止痛藥，的確會有成癮的風險。因此，
我們千萬不要自行亂用和濫用止痛藥
。
和其他所有藥物一樣，
止痛藥也具有副作用
。
阿片類的止痛藥可能會造成便秘、嘔吐，長期服用還會有成癮的風險。非甾體抗炎藥有可能會造成胃腸道的損傷等。
尤其要注意的是，一些看似常用的止痛藥，例如對乙醯氨基酚（撲熱息痛），如果過量使用，也會造成嚴重的肝損害（成年亞洲男性每日的極量為2g左右）。
不得同時服用兩種及以上同類藥物，這樣不僅不能增加療效，反而會增加不良反應發生率。
不痛了就可以停藥了？
答案是不一定的。如果只是偶爾使用解熱鎮痛類的止痛藥，疼痛消失後就停藥是沒有問題的，但是如果是長期服用止痛藥，尤其是阿片類的止痛藥，如果貿然停藥，很容易造成戒斷反應，產生類似噁心嘔吐、心跳加快、腹痛腹瀉、抽搐、寒戰等嚴重的不良反應。
因此，如果我們是長期使用止痛藥，停藥前一定要先諮詢醫生的建議，在醫生的指導下逐步停藥。
哪些人不能吃止痛藥？
1。
對阿司匹林過敏的患者
（阿司匹林哮喘）嚴禁使用任何非甾體抗炎藥。
2。
心血管疾病患者或者有心血管危險因素的患者
應儘量避免使用非甾體抗炎藥。
2。
懷孕和哺乳期
。
3。
胃病患者
。非甾體抗炎藥對胃粘膜的刺激很大，攝入體內後會造成胃粘膜的損傷，造成胃病的加重。
4。 正在服用
抗凝藥物
的患者。
5。 正在使用
激素類藥物
的病人。非甾體抗炎藥聯合使用時會進一步增加胃腸道不良反應的發生，嚴重的可能會導致胃穿孔等。
6。
老年人、肝腎功能不全患者慎用
，嚴重肝腎功能不全者禁用。
止痛藥與哪些藥不宜同服？
1。 不同止痛藥的疊加服用，很容易因過量用藥導致風險。
2。 感冒藥、退燒藥和解熱鎮痛藥都含有對乙醯氨基酚（撲熱息痛），同時服用會造成撲熱息痛攝入過量，引起急性肝損傷，嚴重會引起肝衰竭甚至死亡。
3。 我們平時使用比較多的布洛芬
不能與抗凝藥（華法林）、抗血小板藥（阿司匹林）、某些抗抑鬱藥（SSRIs，SNRIs）合用。合用會導致出血風險增加。
不能與地高辛、甲氨蝶呤、口服降糖藥合用，會增加這些藥物的血藥濃度（地高辛可能中毒，降糖藥可能造成低血糖）。
不能與ACEI（普利類，比如培託普利），ARB（沙坦類，氯沙坦，纈沙坦等）類的降壓藥合用，可能會導致低血壓的發生。
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