商周醫事制度

一、宮庭醫生分工

商代有管理疾病的小臣：中國甲骨文專家胡厚宣先生釋“小疾臣”認為：這種職官既醫治疾病，也從事醫療管理工作。（胡厚宣：殷人疾病考，《甲骨文商史論叢》初集，第三冊，1943年）。它是我國文字迄今所見最早的醫宮。周代醫官是繼承了商代醫官發展而來的。

《周禮·天宮》將宮廷醫生分為以下幾科：“食醫，中士三人”，主要職責是“掌合王之六食、六膳、百饈、百醬、八珍之齊”。食醫，是管理飲食的專職醫生，是宮廷內的營養醫生，主管帝王膳食，是為王室貴族的健康長壽而專設的。“疾醫·中士八人”，主要職責是“掌養萬人之疾病”。疾醫相當於內科醫主。疾醫已經不僅為王室服務，而且施治萬民疾病。這說明“民”的社地地位已有所提高，並在宮廷醫生治療疾病時反映了重民思想。“瘍醫·下士八人”，主要職責是“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥刮殺之齊；凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養之，以五藥療之，以五味節之。”瘍醫相當於外科醫生，專管治療各種膿瘍、潰瘍、金創、骨折等。瘍醫在宮廷醫生中地位低於食醫、疾醫，屬下士。獸醫，下士四人，掌療獸病，療獸瘍，凡療獸病灌而行之。獸醫主要治療家畜之疾病或瘡瘍。（《周禮》成書的年代較晚，它不是也不可能是西周職官情況的真實記錄，但它在一定程度上保留和相當曲折地反映了西周職官的情況，古文學家在全面清理西周銘文中職官材料之後，以西周當時的第一手材料為依據，重新對《周禮》作了研究。認為《周禮》在主要內容上，與西周銘文反映的西周官制，頗多一致或相近。因此，正確認識和充分利用《周禮》是西周職官問題研究中不容忽視的問題。）周代宮廷，把醫生分為食醫、疾醫、瘍醫和獸醫，這是醫學進步的一個標誌，它有利於醫生各專一科，深入研究。《周禮》宮廷醫學的分科，是我國最早的醫學分科記載，開後世醫學進一步分科之先河。

二、醫政機構設定：周代建立有較為完整的醫政組織和相當嚴格的考核制度，為提高醫生的技術水平，促進醫學的發展起到了積極作用。

（一）專職醫療人員，屬天官冢宰統轄。

1。設醫師之職官，總管醫藥行政。《周禮·天官，載：“醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事。”在醫師之下設有“上士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人。”協助醫師進行衛生行政管理。上士和下士主要協同醫師管理醫政；府二人管理宮廷藥物庫藏保管和供應；史二人管理宮廷文書和病案。徒二十人，看護病人或接受差役雜務。

2。醫師考核與俸祿

《周禮·天官》記載：“醫師掌……歲終稽其醫事，以制其食。十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下。”醫師負責年終考核醫生，以其診治病人的療效優劣分為上……下五個級次，每個級別享受其相應的俸祿。這樣的考核規定和報酬制度，出現在西周，實在是難能可貴。

3。病歷記錄和死亡報告

《周禮》載：“凡民之有疾病者，分而治之，死終，則各書其所以，而入於醫師。”這種制度的建立，對於積累原始病案資料，總結治療經驗和教訓，無疑有其積極的促進作用，標誌著周代醫學已發展到一個新水平。

（二）衛生防疫管理

天官屬下設凌人“掌冰”，主管即凌陰（冰室）。“正歲十有二月，令斬冰。……夏頒冰，……秋刷。”其人員達90餘人，一年四季，有著嚴格的工作秩序。“官人”，“掌王之六寢之修，為其井匽，除其不鐲，去其惡臭，共王之沐浴。”井，指漏井，匽路廁；為其井匽，是設有一種漏井，使汙穢之水流入，以保潔除臭。宮人是負責宮廷中汙水排除的職官。結合地下陶水管之發掘，可為文獻記述的實證。飲食衛生方面，設有“內饔”職宮，其職責之一是“辨腥臊羶香之不可食者”，具有衛生檢查監督之職。地官司徒之下有司救，設中士二人，史二人，徒二人，其職責之一是：“凡歲時有天患民病，則以節巡國中及郊野，而以王命施惠。”即發生天災疫病時進行巡迴救護。

秋官司寇之下有庶氏、翦氏、赤發氏、蟈氏、壺涿氏、蠟氏、野盧氏等，他們有的編制達百餘人，執掌之事是各種各樣的除害滅蟲工作，方法是用牡菊、嘉草、莽草、等驅之、燒之、攻之、燻之、酒毒之、殺滅之，以及“令掃道路”。

（三）卜、祝、巫等設定

周代巫術仍較盛行，其設計也較多。如：大卜、掌占卜，其職司之一就是卜問疫病能否痊癒。大卜為眾卜之長，由下大夫二人執掌其事：其下有卜師，卜人數十人組成。

大祝，為祝官之長，有下大夫二人執掌其事，“掌六祝之辭，以事鬼神示，祈福年，求永貞。”除癘疫。

司巫，為群巫之長，掌群巫之政令。群巫中男巫、女巫均無數，男巫負責逐疫除疫病。女巫負責以草藥燻浴，祛疫防病。

從《周禮》所載可以看出在西周後期醫巫開始分離，專業醫生出現，卜、祝、巫等神職人員失去對醫藥的控制，其地位下降。醫學開始獨立發展。此期，醫學理論萌芽，食醫結合，環境衛生思想的產生和實施等，都為醫學的進步奠定了基礎。