牙源性頜骨囊腫是什麼？如何治療？

牙源性頜骨囊腫，是原發於頜面部最為常見的良性囊性病變，是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩餘發生的一組囊腫。由於頜骨內的成牙組織常可作為囊腫和腫瘤的組織來源，因此頜骨是人類骨骼中最好發上皮性囊腫和腫瘤的部位。

牙源性頜骨囊腫一般可分為發育性牙源性囊腫和炎症性牙源性囊腫兩大類。前者是由牙齒髮育和/或萌出過程中的某些異常所致，而後者則與頜骨記憶體在的炎症病灶有關。

圖一：患者圖片

這個患者三個月前開始下前牙區腫痛，臨床體查見下前牙區區域性膨隆。病理活檢報告：符合牙源性囊腫。

發育性牙源性囊腫：

發育性牙源性囊腫又包括含牙囊腫、嬰兒齦囊腫、成人齦囊腫、發育性根側囊腫、萌出囊腫、腺牙源性囊腫。

（1）含牙囊腫又稱為濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌出的牙冠並附著於該牙的牙頸部的囊腫。該病多發生在10~39歲，且以男性多見，發病部位以下頜第三磨牙區最常見，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區。常採用手術治療，一般經過手術治療後很少復發，總體預後較好。

（2）嬰兒齦囊腫，即新生兒牙板囊腫，是指來自牙齦內斷離的牙板剩餘，上皮中央角化、脫落而形成的囊腫。該類牙源性囊腫多發生於新生兒或出生後1~2個月的嬰兒中，而3個月以後則極為罕見。且多見於上頜，由於其生長緩慢，可自行退變或脫落至口腔，所以通常不需要治療。

（3）成人齦囊腫，可發生於任何年齡，但以40歲以上者多見。該病與發育性根側囊腫相似，兩者較容易被混淆，但成人齦囊腫一般發生在牙齦軟組織上，不侵犯骨組織或僅導致區域性牙槽骨表面的壓迫性吸收，而發育性根側囊腫則發生於牙槽骨內。事實上，成人齦囊腫並不常見，而且該病在臨床上多表現為生長緩慢、無痛性，一般在區域性手術切除後不會出現復發。

（4）發育性根側囊腫，指的是發生於活髓牙根側或牙根之間的牙源性發育性囊腫。該病與炎症刺激無關，並且可發生於任何年齡中，其中，約70%的患者發生在下頜，以尖牙和前磨牙區為最多見。該病主要治療方法為手術治療，手術摘除後一般很少會出現復發。

（5）萌出囊腫，是指發生於覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恆牙牙冠表面的黏膜軟組織內，是發生於骨外軟組織內的含牙囊腫，也即萌出牙的縮餘釉上皮與釉質之間液體瀦留而形成的囊腫。萌出囊腫多發於20歲以下的患者。

（6）腺牙源性囊腫，又稱為牙源性產黏液囊腫或唾液腺牙源性囊腫。這是一種罕見的頜骨囊腫，其臨床上多表現為頜骨區域性膨大，無痛，且術後有復發的傾向，複發率一般為21%~54%。

炎症性牙源性囊腫：

炎症性牙源性囊腫通常包括根尖囊腫和牙旁囊腫。根尖囊腫，是頜骨內最常見的牙源性囊腫，常見於20~49歲，其中以男性患者居多，約60%的囊腫發生在上頜，通常以上頜切牙和單尖牙為好發部位。對小的根尖周囊腫，一般在根管治療後可能消退，無需手術，而對於難以消退或者病變範圍較大的根尖囊腫，透過聯合保守治療和根尖手術進行治療即可取得較好的臨床治療效果。

而牙旁囊腫則比較少見，這是一種特殊型別的炎症性根側囊腫，常發生於阻生下頜第三磨牙的頰側或遠中頰側，患者常有冠周炎病史，牙齒為活髓。

牙源性頜骨囊腫好發於年輕人，可造成頜骨及鄰近組織的破壞，導致口腔頜面部外形改變，某些侵襲性病損具有較高的復發傾向，可對患者的生存質量及心理健康造成嚴重影響。

如何治療？

圖二：頜骨囊腫

牙源性頜骨囊腫的手術治療方法應根據囊腫型別、患者年齡、病變大小及罹患部位等決定。青少年含牙囊腫，預期囊內含牙可自行萌出者，可採用袋形術。囊腔內的牙根據具體情況拔除或行根管治療，病變範圍較小的頜骨牙源性囊腫，刮除術為最好的治療方法。囊腫巨大時可先行袋形縫合術，待囊腫縮小後再行手術。

總之，一旦確診後，應及時進行手術治療，以免引起鄰近牙的繼續移位和造成咬合紊亂。一般從口內進行手術，如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎症後再做手術治療。術前應行X線片，以明確囊腫的範圍與鄰近組織關係。

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