胚胎著床與子宮內膜容受性的關係
胚胎著床是一個複雜的涉及眾多生物機制的程式化過程，其中胚胎質量與子宮內膜容受性是兩個最重要的因素。
所謂的子宮內膜容受性即子宮內膜對胚胎的接受能力，是指子宮內膜處於一種允許囊胚定位、粘附、侵入並使內膜腺體間質發生改變從而導致胚胎著床的狀態當子宮內膜容受性存在缺陷，會影響受精卵的著床，導致不孕症和影響輔助生殖技術的成功率。因此，對子宮內膜容受性進行正確的評估與合理的干預、改善是生殖醫學界研究的熱點。很多患者對於子宮內膜容受性這個概念是相對陌生的，通俗的說，子宮內膜容受性是指子宮內膜接受胚胎的能力，它是胚胎成功著床的前提。
但是，子宮內膜不是任何時候都接受胚胎的，它有一個短暫的“種植視窗”，也就是在黃體中期。只有在這段時間內，子宮內膜才向胚胎伸出橄欖枝。你知道嗎？雖然輔助生殖中控制性超促排卵、體外受精和胚胎移植技術都有了很大的改進，但胚胎著床率和移植成功率仍停留在較低的水平。所以臨床上，總有一些移植失敗，種植失敗的女性，即使好不容易擁有了高質量的胚胎，也有可能因為胚胎種植失敗而浪費了寶貴的時機。而要想提高妊娠率，改善胚胎質量和子宮內膜容受性是兩大關鍵所在。
長久以來，我們都把胚胎當成“主角”，而把子宮內膜當成“配角”。但其實，子宮內膜有權對胚胎說“不”啊！
子宮內膜對胚胎的接受能力，允許胚胎在特定時間紮根內膜的能力稱為子宮內膜的容受性。這一能力是胚胎在宮腔生長髮育的必備技能！
●子宮內膜容受性的影響因素
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常見的一些損傷子宮內膜的因素都可能影響子宮內膜的容受性。比如：宮腔粘連、子宮內膜炎、輸卵管積水、人流術、子宮內膜異位症、黃體功能不全、激素水平紊亂等。那麼，你出現過以上的情況嗎？
哪些人需要進行子宮內膜容受性評估呢？
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所有胚胎移植前的人群
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反覆流產人群
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流產術後內膜損傷的評估
●子宮內膜容受性評估方法
◆形態特徵法：
透過電子顯微鏡觀察內膜的胞飲突，操作比較複雜，而且這是有創的檢查，可能會干擾正常胚胎著床過程，不能同步評價這個週期胚胎種植情況。
◆分子標誌物，激素受體，基因及相關蛋白：
都是子宮內膜活檢的有創檢查，單個基因或蛋白質指標，結果個體差異很大，對子宮內膜容受性的評價和調控機制還有待進一步的研究。
◆超聲評估：
陰道B超是目前臨床最常用的評估子宮內膜容受性的無創的方法，可以直接觀察到內膜的厚度、型別、容積與血流、蠕動波等。
●常用的評價子宮內膜容受性的B超指標
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子宮內膜厚度：一般認為正常子宮內膜種植視窗期厚度約在9-11mm之間為最佳，內膜＜7mm時，妊娠率顯著下降，＜ 6mm幾乎沒有妊娠的可能。但臨床，極少數時候能看到4~5mm，也成功分娩的病例。考慮子宮的血供比內膜的厚度更重要。過厚的子宮內膜也被認為不利於胚胎著床，＞14mm時，妊娠率也下降。
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子宮內膜型別：分為A型，也就是三線型內膜；B型，為弱三線型；C型，均質強回聲。取卵日、移植日子宮內膜呈三線徵，即A型者，妊娠率顯著高於後兩者。取卵時內膜的型別比厚度更能代表子宮內膜的容受性。
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子宮內膜血流指數：搏動指數（PI）和阻力指數（RI），PI和RI越低，說明血管阻力越低，卵巢和子宮血供良好；反之，血管阻力越高，子宮動脈血流減少， 供血障礙，這將不利於胚胎著床。
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子宮內膜容積：＜2ml時妊娠率顯著降低，＞5ml時妊娠率顯著高於小於5ml的。
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子宮內膜運動：子宮內膜會形成蠕動波，即內膜的不同部分沿某一方向依次收縮。與雌、孕激素受體在子宮肌層週期性表達有關，移植日正向運動或相對靜止型，子宮內膜容受性較好，易於胚胎著床。
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單獨統計各項超聲引數對預測妊娠成功的意義並不是很大，但如果將各個超聲引數綜合起來評價，就能對預測妊娠結局和胚胎移植成功率有很大價值。
●子宮內膜容受性改善方法
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子宮內膜機械刺激是指透過機械的方法對子宮內膜造成區域性的損傷，從而達到促進內膜微環境中炎症因子釋放、血管網重建及促進子宮內膜增殖等目的的一種方法。分為區域性診刮、活檢針抽吸、宮腔全面診刮等。
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最新研究發表了子宮內膜機械性刺激在促進著床中可能的作用，研究認為在體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療週期前進行子宮內膜搔刮能顯著改善妊娠結局。研究控制性超促排卵（COH）週期子宮內膜機械性刺激對胚胎著床的作用，他們提出，對COH週期患者增生期子宮內膜進行機械性刺激可能延遲了子宮內膜發育，改善子宮內膜與胚胎之間的同步性，最終提高妊娠率。
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激素調節子宮內膜是卵巢激素作用的靶器官，正常的雌孕激素水平及雌孕激素比值可以維持正常的子宮內膜容受性。根據子宮內膜的狀況，結合卵泡的發育、血清雌孕激素水平、適時新增雌孕激素可以調整子宮內膜容受性。
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而且研究發現HCG可以誘導子宮內膜上皮細胞產生更多的前列腺素E2，從而促進子宮內膜細胞增殖、分化和增強血管滲透性的作用，利於胚胎植入。宮腔灌注HCG後還能透過旁分泌的形式作用於子宮內膜上皮細胞和血管內皮細胞，促進母胎介面血管形成，增強母胎間的免疫耐受。
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還有研究發現，對複發性流產患者宮腔灌注免疫球蛋白後，患者血清中的粒細胞集落刺激因子濃度增加，宮腔灌注300ug/mL濃度的粒細胞集落刺激因子對子宮內膜厚度及容受性有明顯的改善作用。
