失眠多年，一直吃安眠藥，就是沒有治好

在臨床上經常有很多病友詢問：張醫生，這些年我也吃了很多安眠藥，甚至是網上賣的各種助眠產品我都用了，但就是無法將失眠徹底根除。”我們都知道，現在失眠的人很多，但是能夠徹底擺脫失眠的人卻很少。這也是很多失眠患者所面臨的問題。

從以往的調查資料可以看出，

失眠患者大多集中在社會壓力較大的人群之中

，此生活階段是情緒最複雜的階段，每日存在的思慮與擔憂最為突出，只要是經歷過失眠的人都知道，一旦失眠，不知不覺就會進入惡性迴圈，愈想睡，愈加不得眠，愈加心情變愈加煩躁。

治療失眠，應考慮臟腑對失眠的影響

對於一個長期失眠的病人來說，每天臨睡前基本都在能否正常入睡的憂慮中度過。由此可見，失眠的形成、變化與患者的心理狀態密切相關，即中醫問病因所重視的情志因素。

然而情志因素並不能僅僅放在一個病因的位置，它是貫穿於失眠整個發病過程，或者說是病情發生、發展的必經階段，尤其表現在入睡困難上。

《素問·陰陽應象大論》曰：人有五臟化氣，以生喜怒悲憂恐……其在髒為肺，在志為憂，憂傷肺，喜勝憂，寒勝熱。由此可知，失眠的治療，我們不能光從心裡因素入手，更要考慮臟腑對失眠的影響。

自《內經》提出“ 陽不入陰”的總綱後，後世多宗其說，並在此基礎不斷補充、發揮、創新 ，理、法方、藥都漸趨完善。中醫關於失眠的理論，有神主、陰陽、營衛、等學說，但臟腑學說為中醫學的理論核心。

人體的生命活動是以五臟為中心的，若脫離了五臟，猶如“皮之不存，毛將安附？”

【醫案分享】

這裡也給大家分享一例曾經接診治療的失眠病例，許大爺，年齡72，由於上了年紀，這幾年睡眠一直都不好，經常夜不入眠，之後到醫院就診，醫生給他開了些許安眠藥，家裡人也給他買了褪黑素、助眠枕頭等助眠產品，雖說能夠正常入睡了，但睡眠質量卻也不好，頻繁做夢，有時第二天醒來仍然昏昏沉沉，漸漸的情緒也變得焦躁不安。後來許大爺感覺胃部不適，每吃東西肚子便覺得飽脹，而安眠藥的效果也越來越差。最後在家人的陪同下來到我門診治療。

經過辨證，許大爺主要是由於精血虧虛、以及脾胃不和所引起的失眠。

《難經·四十六難》曰：“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？……老人氣血衰，……故晝日不能精，夜不得寐也。”揭示出老年人生理機能日漸消退，精血虧少，腎陰不足的特點，老年人陰虛不得以潛陽，陽不能入陰，故出現難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒後不易再睡等症狀。加上許大爺思慮過度，氣結於中，脾不升清，則水谷不能運化，氣血生化無源，可出現神疲乏力，頭目眩暈，不思飲食，脘腹脹悶等症；

先師孔少華就曾根據其父親孔老（京城四大名醫之一孔伯華）的經驗以及自己數十年的行醫生涯的理解總結，

認為失眠認為失眠一症有以下幾種因素： 一為肝腎陰分不足，導致肝經虛火上擾心神而致失眠、多夢；一為中焦脾溼固結，導致氣機上下不得交通，而為心腎不交，或因飲食積滯，胃不和則臥不安；再者心火有餘，腎水不足，導致心火不能下濟腎水，腎水不能上濟心火，心腎不交而失眠。

先師孔少華就曾根據其父親孔老（京城四大名醫之一孔伯華）的經驗以及自己數十年的行醫生涯的理解總結，

認為失眠認為失眠一症有以下幾種因素： 一為肝腎陰分不足，導致肝經虛火上擾心神而致失眠、多夢；一為中焦脾溼固結，導致氣機上下不得交通，而為心腎不交，或因飲食積滯，胃不和則臥不安；再者心火有餘，腎水不足，導致心火不能下濟腎水，腎水不能上濟心火，心腎不交而失眠。

我根據先師生前所留醫療經驗，在理論基礎上結合自己的經驗靈活運用這一方法，給許大爺以滋潛滲化方加交通心腎、健脾化溼之藥以治療，取得了良好的效果。

凡五臟受傷，皆能使臥不安

多數人失眠患者都會選擇睡前服用安定藥物，以此來使自己能夠入睡，然而隨著使用時間的延長，耐藥性不斷增加，促使使用劑量不斷增加，而隨著劑量的增加，鎮靜催眠藥的副作用亦不斷增多，比如嗜睡、乏力、頭暈、甚至共濟失調，而且一旦停藥病情再次回到原點，甚至加重。這也是許多失眠患者所面臨的兩難選擇。

與西醫的治療方法不同，根據中醫古籍和檢索近十年不寐的相關文獻，

我們其實可以發現發現不寐病因病機雖複雜多樣，但總與五臟相關，

《類經·不得臥》雲：“凡五臟受傷，皆能使臥不安”。中醫藏象理論是研究不寐的基礎，五臟功能失調是導致不寐的主要原因，因而，從五臟來探討不寐的病因病機，對研究不寐具有重要意義。

從心談不寐的發病

心為君主之官，五臟六腑之統帥，不僅主宰人體的生理與心理活動，還主宰著各臟腑間的協調關係，心的功能失調，不僅破壞各臟腑間的平衡關係，且易引邪入內而發不寐。

從肝談不寐的發病

肝主疏洩情志，七情發病，首推肝鬱。《症因脈治·不得臥論》曰：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫鬱，或盡力謀慮，肝血有傷，肝主藏血，陽火擾動血室，則夜臥不寧矣”。

不寐的發病與肝的功能失調密切相關，如肝鬱氣結、疏洩不利，肝氣亢逆、疏洩太過，肝火亢盛、灼傷血絡，迫血妄行均可發為不寐。

從脾談不寐的發病

《周慎齋遺書》曰：“凡飲食入胃，全賴脾氣運之，其精氣上行於肺，化為津液，肺復降下，四布入心、入脾、入肝為血，入腎為精；脾居中焦，通上連下，為水谷代謝的中流砥柱。脾之轉輸功能失常，陰陽出入的道路不暢，最終可致陰陽失交而發不寐。

從腎談不寐的發病

腎藏精，腎精是人體生命活動的根本，且為腎陰腎陽提供物質基礎；腎陽溫蘊臟腑，為機體功能活動提供動力；腎陰濡養臟腑，為人體活動提供營養物質。腎精充盛，腎陰腎陽平衡，則五臟得養，動力有源，臟腑和調，睡眠安和。

從肺談不寐發病

肺主一身之氣，與衛氣相通，衛行脈外，有衛外功能，靈樞·邪客》曰：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥”。《素問·病能論》曰：“肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥”。若外邪侵襲機體，肺衛奮起抗邪於外，夜間不得入於陰，魄亦無所歸，故不得臥。

綜上所述，失眠症總屬本虛標實，虛實夾雜。本虛為氣血陰陽虧虛，實為痰 、火 、瘀交錯為患，病位涉及五臟而以心為中心，五臟之間生剋制化。

不過臨床中常可累及多臟腑，如心脾兩虛、心肝陰虛、心腎不交、心肺陰虛等證。

故用藥不可偏執一髒一腑，不可拘泥一方一法，

因證立法，隨法方出，據方論治，故辨證是治病的前提。正所謂“ 病無常形，藥無常品，惟在人之善學善用耳。”

希望以上這篇文章能夠使失眠病友有所感悟，治療失眠，關鍵還是需要從整體入手，辨證施治，方能活法圓機，這也是中醫辨證的基本思想。