西綜 | 外科學筆記（二）

胃十二指腸潰瘍

急性穿孔

多在十二指腸球前壁和胃小彎

有腹膜炎體徵，腹肌緊張呈板樣強直。

肝濁音界縮小或消失。

X線檢查可見隔下游離氣體。

腹穿抽出黃色混濁液體。

消化道潰瘍穿孔手術指徵

飽食後穿孔 、頑固性潰瘍穿孔、

伴有幽門梗阻、大出血、惡變等併發症。

消化道潰瘍大出血

多位於十二指腸球后壁和胃小彎側後壁

主要症狀是大量嘔血或黑便。

失血量 超過400ml：面色蒼白，脈搏快速、有力等迴圈代償表現

超過800ml：出現明顯休克表現。

幽門梗阻

：嚴重嘔吐——代鹼

（大量胃酸吐出，代鹼——伴有低鉀、低氯、低鈣）

瘢痕性幽門梗阻

突出症狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性鹼中毒。

治療

胃潰瘍穿孔——畢Ⅰ胃大部切除術

十二指腸——畢Ⅱ胃大部切除術

胃大部切除術後貧血——原因：內因子減少（壁細胞減少）

早期併發症——胃排空延遲

術後嘔吐：一般不用手術即可治療。

胃大切術後 三聯徵

鹼性反流性食管炎：劍突下持續燒灼痛＋膽汁性嘔吐＋體重減輕。

不完全性輸入段梗阻——嘔吐大量膽汁，不含食物，嘔吐後緩解。

輸出端梗阻——嘔吐物既有食物，又有膽汁。

腸疾病

腸梗阻

——痛、吐、脹、閉

立位腹部X線：可見液氣面，確診。

手術適應證：各種絞窄性腸梗阻。

腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻。

非手術治療無效者。

各型別腸梗阻

絞窄性腸梗阻：不均勻腹脹、孤立性腸段擴張，位置固定、持續性腹痛，無緩解期、腸鳴音↓。

單純性腸梗阻：腸鳴音亢進嘔吐、陣發性腹痛。

高位腸梗阻：空腸上段。

低位腸梗阻：迴腸、結腸。階梯狀液平。

結腸癌

早期症狀為：排便習慣改變及黏液血便出現

診斷——X線氣鋇灌腸、纖維結腸鏡活檢 。

分型

腫塊型—向腸腔突出，轉移晚，預後好——右半結腸

潰瘍型—表面形成潰瘍，易感染、出血，轉移早——左半結腸

侵潤型—向腸壁侵潤，易致腸腔狹窄、梗阻——乙狀結腸與直腸。

闌尾炎

老年型闌尾炎

① 老年人對疼痛不敏感，主訴不強烈，體徵不典型，所以臨床表現輕而病理改變重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易 延誤診治。

②老年人動脈硬化，闌尾動脈也發生改變，導致闌尾缺血壞死。

小兒急性闌尾炎

①病情發展快且重，早期即出現高熱、嘔吐

②右下腹體徵不明顯，不典型，但有區域性壓痛和肌緊張——重要體徵

③穿孔率較大，併發症和死亡率也較高。

直腸肛管疾病

肛裂

典型表現——疼痛、便秘和出血

內痔或混合痔：無痛性、間歇性便後出鮮血是早期常見症狀

血栓性外痔或內痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。

直腸癌

表現：排便習慣改變，黏液血便

直腸刺激症狀－肛門下墜感，裡急後重，排便不盡感

檢查：直腸指檢

大便潛血檢查－大規模普查

結腸鏡－確診，早期發現直腸癌

肝臟疾病

肝癌

首發症狀——肝區疼痛

中晚期體徵——肝腫大

治療 合併門靜脈高壓——肝動脈內注射化療藥物化療栓塞

細菌性肝膿腫

細菌進入肝臟主要途徑——膽管

治療：切開引流

細菌性肝膿腫 突發寒戰高熱，肝區疼痛，肝腫大

阿米巴肝膿腫 穿刺抽出棕褐色膿液

肝硬化門靜脈高壓的表現——食管、胃底靜脈曲張

膽道疾病

腹脹禁忌行腹腔穿刺

膽總管T形引流管拔管時間：至少為2周

膽管炎

——Chacot三聯徵，即腹痛、高熱、黃疸

急性梗阻化膿性膽管炎AOSC

典型臨表：Reynolds五聯徵，即在腹痛、發熱、黃疸的基礎上出現休克和精神症狀。

治療原則：急診手術解除膽道梗阻並減壓引流

膽囊結石

約半數病人無明顯症狀。

典型表現：陣發性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。

治療：首選膽囊摘除

B超檢查為膽道疾病首選方法。

X線腹平片可發現部分結石和膽囊鈣化。

急性膽囊炎

表現為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲徵陽性。

胰腺疾病

急性胰腺炎

檢查——首選血澱粉酶測定

胰頭癌

進行性無痛性黃疸

壺腹癌

最重要的症狀——黃疸